腹腔镜手术是一种将现代科学融入现代医学的技术。上世纪80年代我国逐渐开展了外科及妇科腹腔镜手术,经过20余年的发展,其应用领域越来越广泛。与经腹或经阴手术相比,腹腔镜手术在治疗妇科良性疾病,如子宫肌瘤时具有以下优势:①可同时诊治子宫内膜异位症等多种盆腔疾病,同时行卵巢切除术等附件手术,确保盆腔内创面的彻底止血;②减轻患者术后疼痛,避免腹壁伤口的感染,减少术后并发症发生率;③恢复快,住院时间短。除治疗良性病变外,腹腔镜手术也可用于治疗妇科恶性肿瘤,其治疗部分早期妇科恶性肿瘤时不但可获得与开腹手术相似的疗效,还可减少患者术后并发症发生率。但由于用腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的技术比较复杂,术者不仅要掌握特殊的腹腔镜技术,还要掌握妇科肿瘤的诊疗原则,因此在该疗法推广使用方面还有很长的路要走。目前妇科医师主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期。

    子宫颈癌的腹腔镜治疗

    医师可用腹腔镜行早期宫颈癌根治术和保留生育功能的宫颈广泛切除术,并在放疗前评价晚期宫颈癌患者淋巴结的转移情况。

    经过十余年的探索,有关保留生育功能的子宫颈癌治疗及患者转归的研究已取得一定进展。对<40岁的年轻患者,可用腹腔镜检查有无淋巴结转移,并对无转移者行宫颈广泛切除术,以保留其生育功能。加拿大Plante等对72例接受宫颈广泛切除术的早期宫颈癌患者的分析结果表明,在所有参试患者中,有31例(50人次)患者妊娠,其中66%的患者妊娠1次,19%妊娠2次,16%妊娠>3次。这些患者的妊娠早期流产率为16%,妊娠中期流产率为4%,有36人次(72%)妊娠至晚期,其中28人次妊娠时间>36周,说明对年轻宫颈癌患者行这种术式是可行的。

    德国Marnitz等指出,对宫颈浸润癌应在放化疗前用腹腔镜进行分期。他们在84例宫颈浸润癌(肿块>4 cm,并伴腹膜、淋巴结、膀胱或直肠转移)患者接受放化疗前,在腹腔镜下取活检并对肿瘤进行分期 ......