舰艇编队远航期间预防传染病暴发流行措施探讨
[摘要]目的：总结并探讨舰艇编队远航中预防传染病的措施与经验。方法：在出航前、远航中、停港期间对舰艇远航过程中可能出现的传染病进行多方面的预防及防疫准备。结果：远航期间没有大规模恶性传染病发生。结论：远航卫勤保障应立足于以预防为主，在虫媒性传染病的预防方面还需要进一步加强。
[关键词] 舰艇编队；远航；传染病；预防
海军某舰艇编队远航期间，由于卫生防疫工作措施到位，没有出现传染性疾病的暴发流行。现将我们的做法和体会总结如下。
1 方法
出航前根据有关文献检索结果和流行病疫情调查分析，认为最可能发生大规模暴发流行或者致死性发作的传染性疾病有3类：一是以细菌性食物中毒为代表的消化道传染病；二是在气候变化、舰员机体抵抗力下降等情况下，体内致病病原体发生机会致病的可能，如流行性感冒、肺炎、肺结核等；三是来自停泊港口及国家(地区)的自然疫源性疾病、地方性传染病。
根据这几类疾病的发病特点，在卫生防疫和卫勤保障、卫勤组织方面制定以下防疫措施：一是出航前为每一位出航人员进行了霍乱、乙脑和黄热病3种恶性致死性传染病疫苗的注射；二是在全体舰员中建立疫情网络监测系统，确保疫情能够早发现、早诊断、早治疗、早处理；三是在卫勤组织与药械准备方面进行了重组和协调，充分发挥非卫勤部门在卫勤保障中的协同作用。
2 结果
在3类可能发生的传染病中，包括细菌性食物中毒在内的消化道传染病无发生。在南美洲，由于短期内地理环境和气候、气温的急剧变化，加之频繁靠港引发舰员疲劳等原因，出现了散发的感冒病例，所有病例均经过疫情网络监测系统得到及时发现和救治，同时对易感人群进行空气消毒和劳动防护等预防措施，制止了可能发生的暴发流行。1例在秘鲁被当地军犬咬伤，成为潜在的自然疫源性疾病的高危人员，经过及时的伤口处理和当地疫苗注射，未出现狂犬病发作。
3 讨论
3类最可能发生大规模暴发流行或者致死性发作的传染性疾病中，以细菌性食物中毒为代表的消化道传染病的预防，主要依靠食品和淡水的补给、加工和储存；以流行性感冒为代表的机会性致病传染病及可能发生的来自停泊港口及国家(地区)的自然疫源性疾病、地方性传染病的预防，则需要具有传染病专业知识的医护人员和卫勤指挥员，以及非卫勤部门管理者之间的高度协调。
本次散发的感冒限于舰艇条件没有确切证据可以证明为流行性感冒，致病可能为以下3方面的综合作用：第一，地理环境变化，跨越不同气候带(从中美洲巴拿马赤道附近的热带雨林气候带到南美洲秘鲁中纬度地区的温带冬季气候带)；第二，气温、湿度急剧变化(从35℃、90%湿度到15℃、20%湿度)；第三，频繁靠港导致舰员疲劳(8月2～15日13 d停靠3个港口)。这些因素均可导致机体抵抗力下降，使得致病病原体发生机会感染而致病，致病病原体不能排除流感病毒的可能性。流行性感冒至今未被人类很好地控制，主要原因在于流感病毒容易发生变异[1]。分子流行病学的研究表明，基因重组是流感病毒发生抗原性转变的主要原因[2]。这种流感病毒的变异常常直接或者间接导致对现有抗病毒药物的耐药性，也导致现有各种流感疫苗作用的相对有限性[3]。因此，针对流感的处理原则是采取卫勤措施，启动疫情监测系统加强监控，发现病例早期及时处理；对于易感人群则及时采取预防、防疫措施，加强环境消毒，预防性给药；同时尽量调整工作计划，以利于舰员的休息，提高机体抵抗力。
对1例在秘鲁被当地被军犬咬伤患者的处理，笔者认为，首先编队在保证条件许可的情况下应该携带狂犬病疫苗和抗狂犬病血清；第二，由于狂犬病病毒的基因组变异导致了其全球范围内流行的多态性和致病的多样性，为了降低疫苗交叉保护失败而导致病原体逃避机体应答的发生机会[4]，对犬咬伤伤员应该立足于选用当地的狂犬病疫苗，只有在无法接种当地疫苗时才考虑使用我国的疫苗和抗血清。第三，在预防地方性传染病和自然疫源性疾病方面，还应该重视了解当地自然地理和社会因素。本次犬咬伤主要因为伤员对当地民俗不够了解，使得我方表示友好的举动被误为敌意行动所致。
在虫媒传染病的预防方面，还应进一步加强。出航前舰艇虽已进行过全面的“消、杀、灭”，但是因停泊港口多，因素复杂，逐渐出现虫咬、鼠害等现象，由于缺乏具有防疫学、皮肤病学和昆虫学专业知识的人员，无法对虫、鼠害进行采样分析，也就无从了解这些虫、鼠的来源和致病特点。外军的舰艇卫勤体系中有专职的防疫军医、皮肤病医生，他们熟悉昆虫学专业知识，这样在虫咬性皮肤病、虫媒性传染病的预防与治疗方面就有了可靠的保障。这对我军的卫勤保障建设也有一定的借鉴意义。
[参考文献]
[1]王宇明，顾长海.感染病学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2001.169-199.
[2]CALFEE D P, HAYDEN F G. New approaches to influenza chemotherapy: neuraminidase inhibitors[J]. Drugs，1998，56:537-553.
[3]The MIST (Management of influenza in the Southern Hemisphere Trialists) study group. Randomized trial of efficacy and safety of inhaled zanamivir in treatment of influenza A and B infections[J]. Lancet, 1998,352:1 877-1 881.
[4]DREESEN D W. A global review of rabies vaccines for human use[J]. Vaccine, 1997,15(suppl):S2-S6.
(1.解放军92323部队防检所，山东 青岛266071； 2.解放军第四○一医院，山东 青岛266071)
(本文编辑：施莼), 百拇医药(孙红， 徐青镭)
[关键词] 舰艇编队；远航；传染病；预防
海军某舰艇编队远航期间，由于卫生防疫工作措施到位，没有出现传染性疾病的暴发流行。现将我们的做法和体会总结如下。
1 方法
出航前根据有关文献检索结果和流行病疫情调查分析，认为最可能发生大规模暴发流行或者致死性发作的传染性疾病有3类：一是以细菌性食物中毒为代表的消化道传染病；二是在气候变化、舰员机体抵抗力下降等情况下，体内致病病原体发生机会致病的可能，如流行性感冒、肺炎、肺结核等；三是来自停泊港口及国家(地区)的自然疫源性疾病、地方性传染病。
根据这几类疾病的发病特点，在卫生防疫和卫勤保障、卫勤组织方面制定以下防疫措施：一是出航前为每一位出航人员进行了霍乱、乙脑和黄热病3种恶性致死性传染病疫苗的注射；二是在全体舰员中建立疫情网络监测系统，确保疫情能够早发现、早诊断、早治疗、早处理；三是在卫勤组织与药械准备方面进行了重组和协调，充分发挥非卫勤部门在卫勤保障中的协同作用。
2 结果
在3类可能发生的传染病中，包括细菌性食物中毒在内的消化道传染病无发生。在南美洲，由于短期内地理环境和气候、气温的急剧变化，加之频繁靠港引发舰员疲劳等原因，出现了散发的感冒病例，所有病例均经过疫情网络监测系统得到及时发现和救治，同时对易感人群进行空气消毒和劳动防护等预防措施，制止了可能发生的暴发流行。1例在秘鲁被当地军犬咬伤，成为潜在的自然疫源性疾病的高危人员，经过及时的伤口处理和当地疫苗注射，未出现狂犬病发作。
3 讨论
3类最可能发生大规模暴发流行或者致死性发作的传染性疾病中，以细菌性食物中毒为代表的消化道传染病的预防，主要依靠食品和淡水的补给、加工和储存；以流行性感冒为代表的机会性致病传染病及可能发生的来自停泊港口及国家(地区)的自然疫源性疾病、地方性传染病的预防，则需要具有传染病专业知识的医护人员和卫勤指挥员，以及非卫勤部门管理者之间的高度协调。
本次散发的感冒限于舰艇条件没有确切证据可以证明为流行性感冒，致病可能为以下3方面的综合作用：第一，地理环境变化，跨越不同气候带(从中美洲巴拿马赤道附近的热带雨林气候带到南美洲秘鲁中纬度地区的温带冬季气候带)；第二，气温、湿度急剧变化(从35℃、90%湿度到15℃、20%湿度)；第三，频繁靠港导致舰员疲劳(8月2～15日13 d停靠3个港口)。这些因素均可导致机体抵抗力下降，使得致病病原体发生机会感染而致病，致病病原体不能排除流感病毒的可能性。流行性感冒至今未被人类很好地控制，主要原因在于流感病毒容易发生变异[1]。分子流行病学的研究表明，基因重组是流感病毒发生抗原性转变的主要原因[2]。这种流感病毒的变异常常直接或者间接导致对现有抗病毒药物的耐药性，也导致现有各种流感疫苗作用的相对有限性[3]。因此，针对流感的处理原则是采取卫勤措施，启动疫情监测系统加强监控，发现病例早期及时处理；对于易感人群则及时采取预防、防疫措施，加强环境消毒，预防性给药；同时尽量调整工作计划，以利于舰员的休息，提高机体抵抗力。
对1例在秘鲁被当地被军犬咬伤患者的处理，笔者认为，首先编队在保证条件许可的情况下应该携带狂犬病疫苗和抗狂犬病血清；第二，由于狂犬病病毒的基因组变异导致了其全球范围内流行的多态性和致病的多样性，为了降低疫苗交叉保护失败而导致病原体逃避机体应答的发生机会[4]，对犬咬伤伤员应该立足于选用当地的狂犬病疫苗，只有在无法接种当地疫苗时才考虑使用我国的疫苗和抗血清。第三，在预防地方性传染病和自然疫源性疾病方面，还应该重视了解当地自然地理和社会因素。本次犬咬伤主要因为伤员对当地民俗不够了解，使得我方表示友好的举动被误为敌意行动所致。
在虫媒传染病的预防方面，还应进一步加强。出航前舰艇虽已进行过全面的“消、杀、灭”，但是因停泊港口多，因素复杂，逐渐出现虫咬、鼠害等现象，由于缺乏具有防疫学、皮肤病学和昆虫学专业知识的人员，无法对虫、鼠害进行采样分析，也就无从了解这些虫、鼠的来源和致病特点。外军的舰艇卫勤体系中有专职的防疫军医、皮肤病医生，他们熟悉昆虫学专业知识，这样在虫咬性皮肤病、虫媒性传染病的预防与治疗方面就有了可靠的保障。这对我军的卫勤保障建设也有一定的借鉴意义。
[参考文献]
[1]王宇明，顾长海.感染病学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2001.169-199.
[2]CALFEE D P, HAYDEN F G. New approaches to influenza chemotherapy: neuraminidase inhibitors[J]. Drugs，1998，56:537-553.
[3]The MIST (Management of influenza in the Southern Hemisphere Trialists) study group. Randomized trial of efficacy and safety of inhaled zanamivir in treatment of influenza A and B infections[J]. Lancet, 1998,352:1 877-1 881.
[4]DREESEN D W. A global review of rabies vaccines for human use[J]. Vaccine, 1997,15(suppl):S2-S6.
(1.解放军92323部队防检所，山东 青岛266071； 2.解放军第四○一医院，山东 青岛266071)
(本文编辑：施莼), 百拇医药(孙红， 徐青镭)