关键词 合理用药；抗类风湿药物

    据我国流行病学调查，类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)患病率为0.32%～0.38%。本病的致残率很高，最终会导致患者的关节僵直、畸形。由于RA的确切病因迄今未明，因此从病因角度进行一级预防相当困难，目前预防的重点仍是早期诊断、早期治疗和尽可能防止发生残疾。类风湿关节炎(RA)的早期诊断仍是一个难题，但却很重要。因为RA早期病变可治甚至是可以逆转的，即使症状明显，来势凶猛，但通过及时合理用药，仍然能使病情得到缓解，其疗效及预后将明显优于后期或晚期的治疗。RA和高血压、糖尿病一样，是自身免疫性疾病，至今尚无根治办法。现有的抗类风湿药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药(SAARDs)、免疫抑制剂和糖皮质激素均不能治愈RA，较为理想的疗效是达到临床缓解。

     1非甾体抗炎药NSAIDs

    直到上世纪50年代初，阿司匹林始终是治疗风湿疾患的主要药物。1949年保泰松作为抗炎药出现于市场，但由于它具有严重的毒副作用目前已被淘汰。吲啶美辛于1964年被开发，其抗炎作用不错，副作用虽明显轻于保泰松，但仍然会产生许多不愉快的后果。以后不断开发的许多非甾体抗炎药用于治疗类风湿性关节炎，大多在减轻毒副反应方面下功夫，形成了一个十分庞大的药物类别。如20世纪80年代，新型烯醇酸类药物美洛昔康、磺酰苯胺类药物尼美舒利、萘基烷酮类药物萘丁美酮问世，在保持原有NSAIDs疗效同时，药物不良反应又有所下降。20世纪90年代，基于COX1/COX2理论研制出特异性COX2抑制剂(昔布类)，已上市的有塞来昔布(西乐葆)注册用于类风湿性关节炎和骨关节炎，罗非昔布(万络)，注册用于骨关节炎和镇痛[1]，但临床应用出现安全性问题，万络已撤出市场。2005年4月7日美国FDA发布了一系列与NSAIDs相关的重要信息，抗NSAIDs的安全隐患发出警告。这类药物主要作用是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物主要的不良反应是胃肠道损害，也是NSAIDs最常见的不良反应，其他还有肾损害、肝损害和头痛、头晕、耳鸣等。临床用药须根据病人的具体情况，考虑到疗效、不良反应、经济情况以及药物对全身的影响等 ......