第五部分(3)大逆转(2)
财前与国平事前已进行充分仿真演练，因此主讯问进行得十分精简明快。
“本案中，我已经开刀剖腹判断病灶是早期癌，从代表切片的组织诊断中，也认定这是局限于黏膜内的早期癌，所以判断没有转移情况，因此没有更进一步执行检查。我确信这项决定与患者生死毫无任何关连，在临床医学上也没有任何疏失。”
佐佐木一方主张手术之后应该进行的检查，遭财前巧妙地一一化解。
“手术后第一个星期患者发生呼吸困难时，您诊断为术后肺炎。教授您身为国立大学教授，学识经验丰富，会如此诊断，一定有您的凭据，麻烦您详细说明这点。”
这个问题最能质疑财前的过失，也是财前最难抵赖推托的地方，只见财前不慌不忙地辩白。
“我在第一审时也说过，柳原医生第一次告知患者症状变化时，医学部长等各科教授正在为我的欧洲之行举行欢送酒会。当时柳原医生来电，告知一周前接受贲门癌手术的患者，痰突然阻塞在喉咙，引发轻微的呼吸困难，体温是38.2℃，脉搏120，似乎是引发了手术后的并发症。手术后会引发这样的症状有3种可能：第一是食道与空肠缝合不全，其次是脓积蓄在横膈膜，造成横膈膜下脓疡，再次就是癌性肋膜炎。”
, 百拇医药
“这三个可能当中，您的判断是？”
“我判断是术后肺炎。因为我确信佐佐木先生的手术非常成功，所以立刻排除缝合不全的可能，剩下的可能性就是术后肺炎或癌性肋膜炎。但是，考虑到症状突然出现，又有38.2℃的高烧，诚如前几天千叶大学小山教授所阐述的，应该考虑是肺部急性发炎，也就是术后肺炎。癌性肋膜炎的症状通常显现缓慢，不会出现那样的高热。即使胸部阴影是癌症，那么小的癌，也绝对不可能在手术后仅仅一周内就急速恶化，引发癌性肋膜炎。”
“那么小的癌，引发癌性肋膜炎的适当时间约是多久呢？”
“最快约手术后3个月。”
“咦？不是3个星期，而是3个月……时间单位完全不同呀!”国平刻意露出惊讶的表情。
财前点头说：“医生在做出诊断时，其实是处于最孤单无助、最对生命感到敬畏的时候。因此，除了必须清晰思考之外，还得回顾自己过去的惨痛经验，再依据累积的学问，考虑所有的可能，并推敲患者所有症状，做出诊断。诊断佐佐木先生时，当然也不例外。我依据刚才陈述的所有观点，才判断为术后肺炎。实际上，大河内教授解剖之后，也认为那是肺叶发炎。因此，我认为自己当时的判断绝无疏失。”财前再度强烈主张自己毫无疏失。
, http://www.100md.com
“那么，呼吸困难症状出现时，您未进行X光摄影，就是因为有十足的把握与确信，是吧？”国平追问。
“没错。上诉人主张当时应该考虑癌性肋膜炎，进行X光摄影，其实这只是一个非常罕见的案例，他们更没有考虑到现今的医学水准，这样的主张完全只是一个结果论。我的凭据就来自我出发后两星期，患者每天都有相同症状，然而却在过世之前，才发现是癌性肋膜炎。这连每天诊治该位患者的主治医师柳原，还有原是第一内科的副教授里见也都没有发现呀!”财前仿佛将错就错般地回答。
“您说的没错。但是，您不完全排除癌症转移的可能，对吧？”
“没错。我的意思是，当时我评估两天内的症状，判断是术后肺炎，这是毫无疏失的。如果我没去前往参加国际外科学会，并持续让患者使用抗生素，却未获得任何改善，造成患者丧命，我绝对坦白承认自己的疏失。可是事实上，我是在患者出现呼吸困难症状第二天后，就从大阪机场出发前往海外了。行前，我叮嘱过柳原医生，无论是否有转移肺部的可能，都需要十分注意、小心。”
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“原来如此。关于柳原医生，不仅前几天出庭的小山鉴定人，还有多位我曾请教过的医学相关人员，都曾表示他欠缺主治医师的自主性……以上，我的讯问结束。”
国平巧妙地归纳结语，结束主讯问。接下来由关口律师进行反对讯问。证人席前，财前神情自若、态度傲慢，关口凝视着他。
“柳原医生曾在手术之前提出断层摄影，却遭到你驳回，这是不争的事实，然而你却打算在法庭上否认到底，是吗？”他的发问尖锐无比。
“无凭无据，根本没有否不否认的问题。”
“你曾经注意到转移灶吗？”
“我曾经怀疑过。”
“那么，你为什么不在手术中进行化疗呢？上回出庭鉴定的北海道大学长谷部教授作证，如果手术中能进行化疗，癌性肋膜炎就不会突然发作了。”
“那是长谷部教授的观点，并非我的观点。为了达到延命效果执行化疗，并不见得有多高明。有时抗癌剂的毒性远超过良性的效果，从而造成患者在手术后一到两周之内死亡——确实有这类负面的案例：4个月前，曾有一名患者，与佐佐木先生一样接受贲门癌手术，却在手术8天后引发肠阻塞。如果那位患者在手术中接受化疗，身体抵抗力明显下降，不仅可能导致死亡，也可能因为手术后不可预测的偶发症状引起并发症。50岁以上的患者，在手术中进行化疗实在过于冒险，所以我无法执行。”, http://www.100md.com([日]山崎丰子)
“本案中，我已经开刀剖腹判断病灶是早期癌，从代表切片的组织诊断中，也认定这是局限于黏膜内的早期癌，所以判断没有转移情况，因此没有更进一步执行检查。我确信这项决定与患者生死毫无任何关连，在临床医学上也没有任何疏失。”
佐佐木一方主张手术之后应该进行的检查，遭财前巧妙地一一化解。
“手术后第一个星期患者发生呼吸困难时，您诊断为术后肺炎。教授您身为国立大学教授，学识经验丰富，会如此诊断，一定有您的凭据，麻烦您详细说明这点。”
这个问题最能质疑财前的过失，也是财前最难抵赖推托的地方，只见财前不慌不忙地辩白。
“我在第一审时也说过，柳原医生第一次告知患者症状变化时，医学部长等各科教授正在为我的欧洲之行举行欢送酒会。当时柳原医生来电，告知一周前接受贲门癌手术的患者，痰突然阻塞在喉咙，引发轻微的呼吸困难，体温是38.2℃，脉搏120，似乎是引发了手术后的并发症。手术后会引发这样的症状有3种可能：第一是食道与空肠缝合不全，其次是脓积蓄在横膈膜，造成横膈膜下脓疡，再次就是癌性肋膜炎。”
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“我判断是术后肺炎。因为我确信佐佐木先生的手术非常成功，所以立刻排除缝合不全的可能，剩下的可能性就是术后肺炎或癌性肋膜炎。但是，考虑到症状突然出现，又有38.2℃的高烧，诚如前几天千叶大学小山教授所阐述的，应该考虑是肺部急性发炎，也就是术后肺炎。癌性肋膜炎的症状通常显现缓慢，不会出现那样的高热。即使胸部阴影是癌症，那么小的癌，也绝对不可能在手术后仅仅一周内就急速恶化，引发癌性肋膜炎。”
“那么小的癌，引发癌性肋膜炎的适当时间约是多久呢？”
“最快约手术后3个月。”
“咦？不是3个星期，而是3个月……时间单位完全不同呀!”国平刻意露出惊讶的表情。
财前点头说：“医生在做出诊断时，其实是处于最孤单无助、最对生命感到敬畏的时候。因此，除了必须清晰思考之外，还得回顾自己过去的惨痛经验，再依据累积的学问，考虑所有的可能，并推敲患者所有症状，做出诊断。诊断佐佐木先生时，当然也不例外。我依据刚才陈述的所有观点，才判断为术后肺炎。实际上，大河内教授解剖之后，也认为那是肺叶发炎。因此，我认为自己当时的判断绝无疏失。”财前再度强烈主张自己毫无疏失。
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“那么，呼吸困难症状出现时，您未进行X光摄影，就是因为有十足的把握与确信，是吧？”国平追问。
“没错。上诉人主张当时应该考虑癌性肋膜炎，进行X光摄影，其实这只是一个非常罕见的案例，他们更没有考虑到现今的医学水准，这样的主张完全只是一个结果论。我的凭据就来自我出发后两星期，患者每天都有相同症状，然而却在过世之前，才发现是癌性肋膜炎。这连每天诊治该位患者的主治医师柳原，还有原是第一内科的副教授里见也都没有发现呀!”财前仿佛将错就错般地回答。
“您说的没错。但是，您不完全排除癌症转移的可能，对吧？”
“没错。我的意思是，当时我评估两天内的症状，判断是术后肺炎，这是毫无疏失的。如果我没去前往参加国际外科学会，并持续让患者使用抗生素，却未获得任何改善，造成患者丧命，我绝对坦白承认自己的疏失。可是事实上，我是在患者出现呼吸困难症状第二天后，就从大阪机场出发前往海外了。行前，我叮嘱过柳原医生，无论是否有转移肺部的可能，都需要十分注意、小心。”
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国平巧妙地归纳结语，结束主讯问。接下来由关口律师进行反对讯问。证人席前，财前神情自若、态度傲慢，关口凝视着他。
“柳原医生曾在手术之前提出断层摄影，却遭到你驳回，这是不争的事实，然而你却打算在法庭上否认到底，是吗？”他的发问尖锐无比。
“无凭无据，根本没有否不否认的问题。”
“你曾经注意到转移灶吗？”
“我曾经怀疑过。”
“那么，你为什么不在手术中进行化疗呢？上回出庭鉴定的北海道大学长谷部教授作证，如果手术中能进行化疗，癌性肋膜炎就不会突然发作了。”
“那是长谷部教授的观点，并非我的观点。为了达到延命效果执行化疗，并不见得有多高明。有时抗癌剂的毒性远超过良性的效果，从而造成患者在手术后一到两周之内死亡——确实有这类负面的案例：4个月前，曾有一名患者，与佐佐木先生一样接受贲门癌手术，却在手术8天后引发肠阻塞。如果那位患者在手术中接受化疗，身体抵抗力明显下降，不仅可能导致死亡，也可能因为手术后不可预测的偶发症状引起并发症。50岁以上的患者，在手术中进行化疗实在过于冒险，所以我无法执行。”, http://www.100md.com([日]山崎丰子)