主持人：各位网友大家好，欢迎大家来到搜狐健康聊天室。

    各位网友大家晚上好，非常高兴大家来到搜狐健康访谈间，今天邀请来的是北京协和医院党委书记，内科学教授，博士生导师鲁重美教授，欢迎大家关注胃癌和慢性胃炎疾病的话题，在访谈之前，先和广大的网友打声招呼，由于时间有限，可能不能一一解答到，可能在陆续以后的时间解答到，今天主要谈的是慢性胃炎和胃癌的话题，非常欢迎鲁教授，先和网友打声招呼吧。

    鲁重美：第一次来到搜狐网站，各位网友晚上好。昨天晚上已经对你们提的问题进行了准备，我觉得两个小时的时间非常有限，今天可能就慢性胃炎与胃癌和幽门螺杆菌的有关问题和大家聊一聊。

    主持人：这边网友已经非常活跃把自己的问题全部都提交出来了。因为之前在丁香园网站登出了您来搜狐健康做客的消息，有非常多的问题。目前研究胃癌的因素，包括幽门螺杆菌感染环境因素、遗传因素、癌前病变等等的因素，而这种癌前的状态当然比较仔细一些，慢性萎缩性胃炎，胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者，少数胃溃患者，胃肠化和不典型增生等，从你们研究的结果分析以上因素中哪个是主导因素或者说哪个是决定性的因素？

    鲁重美：到目前为止，胃癌的发生是多病因、多阶段，它可以治刚才说的慢性萎缩性胃炎，胃黏膜细胞的异常增生，胃黏膜细胞的凋亡，现在定义为胃癌的前期病变主要还是在慢性萎缩性胃炎合并不典型增生，肠胃是因为各种原因，有溃疡病、外伤、出血，切掉部分功能，肠胃的胃癌发生，在肠胃里是10%。要说哪个是主要因素，可以说如果这个家族他有胃肠道癌的家族史，也许遗产因素占了比较重要的位置。

    实际上在我们日常生活中间，很多病人都是因为有症状来就医的，我们做检查可以发现他是萎缩性胃炎，肠上皮化生，轻中重的典型不典型增生，南方叫异型增生。我们曾经对北京市的300左右萎缩性胃炎进行了十几年的随访，癌变率不是很高，通过十几年的随访，也找出了重点的随访对象，一个就是全胃的萎缩性胃炎，萎缩性胃炎的诊断主要是靠病理诊断，不是最主要的依据，萎缩性胃炎的诊断主要靠病理。另外萎缩性胃炎全胃是我们重点随访的对象。关于胃窦现在比较松一些，另外萎缩性胃炎肠上皮化生是结肠型的。中到重度的不典型增生，南方叫异型增生。在临床上面见到一些萎缩性胃炎，经过分析是低酸或无酸的患者，也是我们重点的随访对象。

    另外对于有胃息肉、胃溃疡和有胃的手术史的病人，不光是胃出血切掉一些胃，肠胃发生癌的机率比正常的要高，所以把慢性萎缩性胃炎全胃的、萎缩性胃炎和结肠型肠上皮化生的，有中度不典型增生的，萎缩性胃炎低酸和无酸的患者 ......