换心人有话
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背景资料
陈忠华 教授，华中科技大学同济医学院器官移植研究院院长，教育部、卫生部器官移植重点实验室主任，中华医学会是器官移植学分会副主任委员，国际器官移植学会会员，从事心、肝、肾临床移植，器官移植伦理学研究，器官移植基础免疫研究等。(左)
蒋树林 教授，哈尔滨医科大学第二临床医院心血管病医院副院长，中华医学会胸心血管外科专业委员会委员，擅长心血管外科复杂性心脏瓣膜病、冠心病、心脏移植、大血管疾病等的诊治。(右)
问：2000年的时候，国际上有一个界定，心脏移植的病人最好不能超过55岁，为什么会有这样一个规定呢？
答：从专业技术上讲，因为年龄越大手术的危险性越高。手术的年龄限制给出的范围是相对性的，很多国家要求非常严，是因为他们的器官非常的短缺，希望他能够用在最及时的地方，最需要的地方。从我们角度来说，主要考虑老年人的机体除了心脏以外，其他器官都有可能有所退化。这样的话如果年轻的人做完器官移植手术，相对来说可能恢复的好一些，老年人相对就慢一些，所以说对年龄大的人，尽量我们是要慎重去考虑他的手术。
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问：心脏移植手术适应症是什么？
答：心脏移植手术的适应症是这样一个要求，如果这个人的心脏通过其他的办法，已经没有办法解决了。比方说药物治疗，介入治疗，或者常规的手术治疗，都无法改变心脏的功能，如果要是不做移植的话，心脏功能又不能维持生理的需要，这样的情况下只有这种办法，目前也是治疗综合性心脏病的唯一有效的办法。
问：您感觉在心脏移植手术之后最大的变化是什么？
患者：最大的变化就是感觉到心理年轻了，有一种返老还童的感觉。我好象心理年龄在30岁，前年在武汉举办的全国第一届器官移植受者运动会我参加了，我报了两千米，所有的人都不同意。包括给我手术的医生，包括我家的孩子，我妻子都反对。我就坚决要报，最后报上了2000米，到了运动员现场把2000米统统砍掉了，批了我一个800，我和十八九岁的小孩子在同一个起跑线上，我虽然没有得上名次，但是我顺利的跑下来了。
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我写了一本心脏移植的记实。在手术以后感觉到精力、体力都特别旺盛。每天可以写作10个小时。没有病的人写上三个小时就开始腰酸背疼了，就要喝咖啡提神，我完全不用，我那一下就10个小时，所以我手术以后，仅仅用了两个月，我就出版了一本诗集，这是一本记实。我现在手里正在写一个长篇，又写到20万字了，我准备改编成电视剧，是以心脏移植为背景，以家庭情感为主线的这么一个故事。
问：心脏移植以后，病人的效果到底怎么样，最长能够生存多长时间呢？
答：案例：杨玉民，1992年4月26日，他接受了心脏移植手术，而今时间过去了14年，杨玉民已经成了东南亚地区，存活时间最长的换心人。
别看杨玉民是个换心人，术后的第二年，杨玉民的妻子就怀孕了，并为他生下了一个可爱的女儿，手术后的第八年，杨玉民驾驶摩托车，被迎面而来的巴士撞出八米远。遇到这种情况，一颗正常人的心脏，都将难以承受，更何况是一颗置换后的心脏，然而过了约半个多月的样子，杨玉民异常跳动的心率却奇迹般的平静下来，按常理来讲，这几乎是难以想象的，但杨玉民却又一次闯过了生死险关。如今杨玉民的各项身体检查全都正常，他在医院的帮助下，还开起了院内营养快餐店，小日子越过越红火。
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问：听说有些接受完器官移植的人，他的一些口味，或者表达方式甚至是生活习惯都会发生改变，这个跟器官移植到底有没有直接的关系？
答：从理论上来说是不应该的，因为思维都是由大脑来决定的。这些变化基本上都是由于健康机体的恢复，他的想法愿望就多了。这个时候才会有各式各样的以前在有病的时候，都没有心思去想了，当他恢复健康以后，这些想法逐渐表现出来了，所以给人感觉这个人好象变了，实际上都是恢复健康以后发生的改变。
问：真正进入到器官移植这个领域的时候，我们经历了几个大的步骤？
答：应该是有三个大的革命性的里程碑。
第一个，首先是血管重建。
100年以前一个法国医生他解决了血管重建的技术问题。从那个时候开始，才可能有整个器官的移植。当时显微外科技术是一个启蒙阶段，他当时用的材料就是护士的头发。把护士的头发做线，用很精细的手工制作的针，来缝这个精细的血管，这是个真实的故事，最后他获诺贝尔奖了。
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第二个，免疫排斥反映。
器官移植要克服的第二道难关是免疫问题。免疫是人体对外来异物的应对反应。对于由细菌等引起的疾病起到防御作用。不幸的是人体的免疫功能不会辨别外来异物，哪怕是用来拯救生命移植器官，它也会毫不留情的加以排斥。器官移植中免疫排斥这个秘密，是被彼得.秘德瓦先生发现的。但他并没能解决它，尽管如此，人们还是在临床上进行着器官移植的各种尝试，1967年12月3日，南非的巴纳德先生，为一位心脏病患者做了世界上第一例心脏移植手术，该患者终因排斥反应在手术18天死亡。在该患者的葬礼上，人们纷纷和巴纳德医生握手致意，因为人们已经意识大手术是成功的，导致失败的原因是人体的排斥反应，器官移植要继续开展下去，必须攻克第二道难关，找到解决移植中免疫排斥的方法。
第三个，免疫抑制剂的发现。
在二次世界大战接近尾声的时候，由于德国轰炸英国有很多战伤，有一个妹妹就大面积烧伤，哥哥给他植了皮肤，第一批皮肤是14天就脱落了，这个哥哥说我再给她，第二批皮肤移植上去，这个皮肤脱落的更快，7天就脱落了，他的主管医生非常敏锐的发现，这是免疫系统在起反应。这个问题他只是发现了，但是没有解决，这个问题一直到50后才得以解决。这个中间有一个药物出来，在移植慢慢用到临床的时候，产生了这个药物，环孢酶素。它主要就是使人体的这种免疫机能受到一定的抑制，通常说的免疫排斥反应是非常复杂的过程，简单的说一下我自己这个人我身上所有的东西与生俱来的，所有机体里面对他非常熟悉了解，突然外边来一个东西到我体内了，就是个外来人，不希望他进来，体内有一种保护系统就要把它排斥掉，这就是所说的排斥反应，环孢酶素发明了以后，以后器官移植才有了一个飞跃的发展。70年代用于临床，使肾移植的成功率提高一倍，当然现在有一些新的药物都出来了，但是环孢酶素仍然是主要药物之一。
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问：即使是兄妹之间进行皮肤移植，还会产生排斥，那供体之间的器官要求是什么样的？
答：首先是血型必须相同或叫相融，它的原理和输血的原理是一样的。其次要有组织相融性抗原。就是每个人的遗传密码决定的，两个人要完全一样，随即去找，100万人很难找到一个一样的，非常难，我们只能找到比较接近的，它的排斥反应少一点，所以还是要用一些药物。双胞胎之间肯定是没有排斥反应的，人类的第一个成功的器官移植就是双胞胎之间进行的，不需要用免疫制剂。其次就是父母给子女，有一半的相同，还有兄妹之间有1/4是相同的，还有2/4是一半，还有1/4完全不相同，这是在兄妹之间可以找到比较接近的。
问：如果说找不到特别匹配的共体，一旦找一个差不多的，这个问题是不是就解决，以后还需要配合一些治疗吗？
答：对，目前临床上做的大多数移植的病人，基本上都是有相似的地方。但有很多不同的地方，主要还是靠药物治疗来维持他的生存。而且是终生的服药，目前没有任何一个医生，敢擅自的说做完器官移植的患者，把抗排斥反应的药物停掉。
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问：现在国际上供体大概是什么样的状况？捐献的人多吗？
答：这个就是我刚刚说的三个里程碑。因为没有器官就没有器官移植，有了血管的技术，那器官在哪里来呢？其中最大的一个来源就是国际的标准来源，应该是老死亡以后自愿无偿的器官捐献，这在美国到目前先是100%是这个来源，100%都不够了，他们又提倡了活体亲属的捐献。
问：我们更多想象的是能不能够通过科学的进步，能够通过自身的组织，再造一个新的器官呢？
答：其实这个不是特别大的梦想，现在已经开始有人实现它了。7年前美国女孩凯特琳.迈克娜玛拉的膀胱发生病变，导致她的肾无法正常工作。唯一的办法就是做膀胱移植手术。和从前的治疗办法不一样的是，这一次医生将从凯特琳病变的膀胱组织样本中提取细胞，为她再造膀胱。1999年这个人造的膀胱，被移植到凯特琳的体内，凯特琳因此成为世界上自体器官培育移植成功的第一人。如今七年过去了，凯特琳的人造膀胱工作正常，身体状况也很不错。从病人的组织中，提取细胞再造器官的办法，解决了普通移植手术容易引起身体排异的麻烦，现在医生正在尝试用组织细胞培育新瓣膜，血管等20多种人体组织器官，希望能够实现更多的人体器官再造。但很膀胱相比，肾、心脏和大脑这样的器官要复杂的多，要想在实验室里培育成功，还得耐心等候。
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