避免肝移植术后乙肝复发
——访山东省千佛山医院肝移植中心主任医师滕木俭、博士郭源
我国乙肝患者众多，由乙肝引起的肝硬化、肝癌占肝移植病例的90%以上，那么，肝移植术后如何能避免乙肝的复发呢，记者采访了山东省千佛山医院肝移植中心的滕木俭主任医师和郭源博士，他们指出，肝移植术后乙肝的治疗是一项非常繁杂而又重要的工作，关系到患者的生存质量和长期存活，其中，乙肝相关患者在肝移植术后，能否采用合理规范的乙肝预防治疗方案是至关重要的。
滕木俭主任说，过去，由于缺乏针对乙型肝炎病毒的治疗手段，肝移植术后乙肝复发率高达80%，在免疫抑制的情况下，乙肝病毒的复发可能是暴发性的，移植肝脏很快发生肝坏死、肝硬化，而导致肝移植失败。乙肝患者在欧美等国家曾被列为肝移植的相对禁忌证。
后来人们开始使用人乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用拉咪呋定预防乙肝复发的治疗方案，取得了良好的效果，因而乙肝的复发率降到10%以下。
山东省千佛山医院肝移植中心郭源博士说，乙肝相关患者在肝移植手术前，医生应了解患者乙肝病毒DNA复制水平及有无病毒变异，并给患者口服拉米夫定100mg/天，有病毒变异的应同时加用阿德福韦10mg/天，用药至少2周，抑制乙肝病毒DNA复制，使之维持在较低水平或检测不到。
郭源博士说，人体中乙肝病毒主要存在于肝脏中，血液中也有少量病毒。在手术中病肝切除之后，应用人乙肝免疫球蛋白(HBIG)清除血液中残存的乙肝病毒。具体的方案是切除病肝后，静脉注射人乙肝免疫球蛋白(HBIG)2000IU-4000 IU，术后1周内，每日静脉注射1000单位。之后可改为肌肉注射HBIG，根据血液中HBIG滴度不断调整用量。术后三个月内HBIG滴度维持在500 U/L以上，术后3～6个月HBIG滴度维持在200 U/L以上，半年以后HBIG滴度维持在100 U/L以上。
在使用HBIG的同时还需要口服拉咪呋定，术前有乙肝病毒变异的应用阿德福韦，抑制残存病毒的复制。
滕木俭主任说，肝移植术后预防乙肝复发的治疗期限，目前还没有达成共识，一般认为至少在两年以上，最好达到五年。
乙肝相关患者在肝移植术后如果能够经过规范的治疗，可大大降低乙肝复发及再感染的风险。目前山东省千佛山医院肝移植中心乙肝的复发率在5%左右。
滕木俭主任最后强调说，乙肝相关患者肝移植术后的乙肝预防方案至关重要，关系到手术的成败，关系到患者能否长期健康的生存，因此，必须严格、规范、长期执行。 (本报记者 张春丽), http://www.100md.com
我国乙肝患者众多，由乙肝引起的肝硬化、肝癌占肝移植病例的90%以上，那么，肝移植术后如何能避免乙肝的复发呢，记者采访了山东省千佛山医院肝移植中心的滕木俭主任医师和郭源博士，他们指出，肝移植术后乙肝的治疗是一项非常繁杂而又重要的工作，关系到患者的生存质量和长期存活，其中，乙肝相关患者在肝移植术后，能否采用合理规范的乙肝预防治疗方案是至关重要的。
滕木俭主任说，过去，由于缺乏针对乙型肝炎病毒的治疗手段，肝移植术后乙肝复发率高达80%，在免疫抑制的情况下，乙肝病毒的复发可能是暴发性的，移植肝脏很快发生肝坏死、肝硬化，而导致肝移植失败。乙肝患者在欧美等国家曾被列为肝移植的相对禁忌证。
后来人们开始使用人乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用拉咪呋定预防乙肝复发的治疗方案，取得了良好的效果，因而乙肝的复发率降到10%以下。
山东省千佛山医院肝移植中心郭源博士说，乙肝相关患者在肝移植手术前，医生应了解患者乙肝病毒DNA复制水平及有无病毒变异，并给患者口服拉米夫定100mg/天，有病毒变异的应同时加用阿德福韦10mg/天，用药至少2周，抑制乙肝病毒DNA复制，使之维持在较低水平或检测不到。
郭源博士说，人体中乙肝病毒主要存在于肝脏中，血液中也有少量病毒。在手术中病肝切除之后，应用人乙肝免疫球蛋白(HBIG)清除血液中残存的乙肝病毒。具体的方案是切除病肝后，静脉注射人乙肝免疫球蛋白(HBIG)2000IU-4000 IU，术后1周内，每日静脉注射1000单位。之后可改为肌肉注射HBIG，根据血液中HBIG滴度不断调整用量。术后三个月内HBIG滴度维持在500 U/L以上，术后3～6个月HBIG滴度维持在200 U/L以上，半年以后HBIG滴度维持在100 U/L以上。
在使用HBIG的同时还需要口服拉咪呋定，术前有乙肝病毒变异的应用阿德福韦，抑制残存病毒的复制。
滕木俭主任说，肝移植术后预防乙肝复发的治疗期限，目前还没有达成共识，一般认为至少在两年以上，最好达到五年。
乙肝相关患者在肝移植术后如果能够经过规范的治疗，可大大降低乙肝复发及再感染的风险。目前山东省千佛山医院肝移植中心乙肝的复发率在5%左右。
滕木俭主任最后强调说，乙肝相关患者肝移植术后的乙肝预防方案至关重要，关系到手术的成败，关系到患者能否长期健康的生存，因此，必须严格、规范、长期执行。 (本报记者 张春丽), http://www.100md.com