采用氯沙坦积极控制血压加强脑卒中一级预防
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复旦大学附属华山医院范维琥教授提出,要全面干预脑卒中的危险因素,就要积极控制患者的血压、血糖、血脂。在严格控制血压方面,选择合适的药物降压达标至关重要。
脑卒中——高血压靶器官损害之最
在众多高血压导致的心脑血管不良事件中,心脏科医师以往对冠心病心肌梗死和心力衰竭的关注更多。但是高血压也是导致脑卒中的最重要危险因素。多项高血压临床试验发现,高血压患者脑卒中的发生率大多大于心肌梗死,中国患者人群中脑卒中发生率是心肌梗死的8.7倍(SYST-China研究)。作为国人死亡的第二大病因和致残的第一大病因,脑卒中对患者个人、家庭和社会带来严重影响。在严格控制血压以外,如何进一步降低脑卒中以及相关危险已经成为21世纪抗高血压治疗领域的热点话题。越来越多的专家们开始关注哪些抗高血压药物在预防脑卒中方面具有独特的优势。
高血压是脑卒中最重要的危险因素,MUCA前瞻性研究发现,随着收缩压升高,缺血性和出血性脑卒中发病的相对危险显著升高,收缩压180 mmHg患者发生出血性脑卒中的相对危险是收缩压140 mmHg者的8倍。在中国和日本等亚洲国家人群,血压升高对脑卒中发病作用的强度是西方人群的1.5倍。一项中美合作的前瞻性队列研究也表明,中国人群中高血压对脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险和人群归因危险度均高于吸烟、糖尿病、高胆固醇等因素。
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预防脑卒中,降压是关键,如何降压至关重要
多项临床研究表明有效的降压治疗可以预防脑卒中发病和死亡。UKPDS研究结果显示,糖尿病合并高血压患者要预防脑卒中的发生,严格控制血压远比严格控制血糖更有效(相对危险分别下降44%和5%,P<0.05)。众多针对β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻滞剂(CCB)降压治疗方案的众多安慰剂对照研究显示,采用这些方案治疗可以显著降低脑卒中危险。例如,对Coope Warrender、MRC Ⅱ、UKPDS、MRC、STOP和SHEP等研究进行的荟萃分析表明,阿替洛尔等β受体阻滞剂降低脑卒中危险作用显著强于安慰剂(危险比0.66,P<0.001)。
LIFE研究是为数不多的关于高危高血压患者脑卒中一级预防的大规模、活性药物头对头比较的临床试验。该研究共纳入9193例伴有左心室肥厚的高血压患者,随机给予基于氯沙坦或基于阿替洛尔的联合治疗。为期54个月的治疗结果表明,以氯沙坦为基础的治疗方案具有强效降压作用(血压下降幅度达30.2/16.6 mmHg),与阿替洛尔治疗方案相比无显著差异。但在终点事件上,氯沙坦方案治疗优于阿替洛尔方案。前者更显著地减少了致死性和非致死性脑卒中,校正RR降低25%(P=0.001)。无论是主体研究还是各亚组分析,均显示氯沙坦组脑卒中危险低于阿替洛尔组(RR降低幅度分别为主体研究25%,糖尿病亚组22%,无血管病亚组34%,ISH亚组40%,基线伴有房颤患者45%)。近期关于活性药物的众多对比研究中,只有氯沙坦被证实与另一活性药物相比,在同等降压基础上能进一步降低脑卒中的危险。
范教授指出,对高血压患者加强脑卒中的一级预防,心血管医生责无旁贷。他建议采用氯沙坦等循证证据充分、疗效确凿、耐受性好的药物进行抗高血压治疗,力争将血压控制在目标水平。, 百拇医药