心律失常相关研究一瞥
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本届ACC年会在现代心脏病介入治疗的发源地美国亚特兰大市召开。心律失常的热点仍然集中在房颤和心衰的三腔起搏治疗,现将本次会议中有关心律失常研究方面的亮点概述如下。
临床试验
APAF研究
意大利Pappone教授领导的小组对阵发性房颤患者采用环肺静脉隔离改良心律失常基质,并与抗心律失常药物治疗进行比较,对150例患者的随访结果显示,环肺静脉消融患者中90%未再发房颤,而药物治疗患者中仅24%未再发房颤。这是首个关于房颤消融治疗的随机对照临床研究,其重要性不言而喻。
ARMYDA-3研究
心脏手术后房颤发作是一个常见的临床问题。DiSciascio等的研究显示,心脏手术前给予阿托伐他汀40 mg/d治疗7天,房颤发生率为35%,明显低于安慰剂组(57%),推测这一差异可能与阿托伐他汀的抗炎作用有关。
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房颤研究
房颤消融后早期再发的患者该如何治疗?
国内很多单位目前采用尽早再次消融的方法。一项对489例房颤消融患者的研究显示,消融后早期(3个月内)再发房颤或房扑的患者中,约50%在以后的随访中不再发作,因此对于早期再发作不应该急于复做消融术。
近年来问世并可能具有广泛应用前景的射频消融新方法即磁导航技术正在接受临床考验。意大利Pappone小组采用磁导航技术进行房颤消融的研究,使这项技术的临床应用价值得到了肯定。研究结果显示,40例接受磁导航治疗的房颤患者中,38例成功,无并发症。这项研究表明,在对该技术的应用中,术者学习曲线短,术者放射线照射时间明显减少,这对日后的临床应用是一个鼓舞。
房颤和左心房房扑患者消融术前后的抗凝问题
有学者报告,对房颤患者采用不间断口服抗凝导管消融,55例患者国际标准化比值(INR)为2.3±0.5,仅1例发生腹股沟穿刺部位血肿,需要输血。研究者认为,维持口服药抗凝下的房颤射频消融术值得进一步进行随机对照研究。
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本次会议中,德国学者的一项研究再次显示,对于接受心脏手术治疗的患者,术中同时进行冷盐水灌注消融导管的房颤射频消融,有效率高达80%。消融成功患者中,80%左心房功能得到恢复。
克里夫兰临床基金会研究人员对药物治疗无效的房颤患者比较肺静脉隔离消融(138例)、房室结消融(133例)和直流电复率(139例)治疗的效果,发现3组房颤复发率分别为9%、54%和48%,脑缺血和短暂脑缺血发作发生率分别为4%、5%和18%,死亡率分别为1.4%、31%和15%。可见,肺静脉隔离术患者的预后显著好于另外2种方法。
心衰和心脏同步化起搏治疗
起搏与心衰的研究仍然是本届ACC会议的主要内容之一。心衰患者死亡率增加,但哪些心衰患者更容易发生猝死呢?一项研究显示,接受心脏再同步化治疗(CRT)的病人,左心室舒张末期容积较大,脉压小,有房颤史的患者发生室速或室颤的危险性较大。另有研究显示,CRT治疗能降低埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的放电次数。
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一项研究表明,486例患者被置入起搏器后,随访中近1/3的患者左心室射血分数明显降低达10%以上,值得注意。另一项研究纳入45例被置入起搏器的单纯Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者,长期随访结果显示,并非所有患者出现心功能减退。心功能减退容易出现在原来心房率较快和左心室缩短率较好的患者,尤其是那些年龄幼小,自身QRS较窄以及使用心外膜起搏的患者。
一项比较缺血性和非缺血性心力衰竭患者接受CRT治疗效果的研究显示,19例左心室功能正常化,左心室射血分数达50%以上的患者中,16例为非缺血性,仅3例为缺血性,且后者的梗死部位都在下壁,术前的射血分数大于30%。可见,非缺血性心肌病患者的CRT治疗效果似乎优于缺血性心肌病患者。
香港余教授领导的研究小组对53例CRT置入患者进行超声心动图的随访检查发现,左束支阻滞患者在置入CRT后,左心室逆向重构较明显。Tse等医师的研究则显示,右心室间隔起搏治疗高度房室传导阻滞,可以避免左心室功能恶化。另有研究也显示,希氏束起搏不造成心室收缩不协调。
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其 他
对高血压病人的研究显示,随着病程进展,QRS时限增宽,心衰的发生率增加。高血压病人室内收缩不协调与左心室舒张期功能不全独立相关。
美国底特律Lieberman教授领导的小组对62例ICD置入平均3.5年的患者进行研究证实,右心室电极置入右心室流出道时,除颤阈值(DFT)≤24 J的患者在常规更换时,DFT都在有效范围以内,因此更换时不必再测定DFT值。
对于那些需要持续抗凝治疗的患者,继续华法林治疗比使用肝素治疗更为安全。而在起搏器置入过程中使用抗菌素能明显降低感染并发症,局部血肿的患者也容易发生感染。另一项对29例CRT患者拔除CS电极的研究显示,在置入2~27个月后拔除是安全的,未发生并发症。, 百拇医药