暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的治疗进展

http://www.100md.com 梁居雄, 王 军, 俞 炜, 孙早喜

暴发性胰腺炎;腹腔室膈综合征;治疗,梁居雄,王军,俞炜,孙早喜,通讯作者,摘要,关键词:,0,引言,1ACS的定义、分型与分级,1.1ACS的定义,1.2ACS

第1页

    参见附件(682KB，3页)。

     梁居雄, 王军, 俞炜, 孙早喜, 海南医学院附属医院急救中心海南省海口市 570102

    通讯作者: 孙早喜, 570102, 海南省海口市, 海南医学院附属医院急救中心. jialidog@tom.com

    电话: 0898-66788120

    收稿日期: 2005-10-20 接受日期: 2005-11-26

    摘要

    暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)中的一种亚型, SAP患者中约25%为FAP, 其病死率高达60%, 并且治疗无章可循. SAP患者约11%并发腹腔室膈综合征(abdominal compartment syndrome, ACS), 而FAP时ACS发生率更高, 腹腔室膈综合征是FAP患者病死的主要原因之一. 因此, 暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的防治成为重症急性胰腺炎研究的重点和热点.

    关键词: 暴发性胰腺炎; 腹腔室膈综合征; 治疗

    梁居雄, 王军, 俞炜, 孙早喜. 暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的治疗进展. 世界华人消化杂志 2006;14(12):1203-1205

    0 引言

    1860年后人们开始认识腹腔内压力(IAP)对机体的病理生理影响. 1930年左右初步阐述了腹腔内高压(IAH)与腹腔室膈综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)的关系^[5-6], 而1995年左右提出ACS就是各种疾病(特别是腹部疾病)引起腹腔内压急性持续增高, IAP超过2.67-3.33 kPa而产生的一种临床综合征, 特点是IAH引起多器官功能障碍(MODS)^[7-8]. 暴发性胰腺炎(FAP)是重症急性胰腺炎(SAP)中的一种亚型, SAP患者中的25%为FAP, 其病死率高达60%, 并且治疗无章可循^[1-3]. SAP患者中11%并发ACS, 而FAP时ACS发生率更高, ACS是FAP患者病死的主要原因之一. 本文就暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的防治进展进行综述.

    1 ACS的定义、分型与分级

    1.1 ACS的定义 1980年后人们开始认识腹腔内压力(intra-abdominal pressure, IAP)对机体的病理生理影响, 动物实验指出, IAP达到4.41 kPa时可引起动物死亡^[4]. 从1930年开始, 不少学者进行了IAH的病理生理与治疗的实验研究与临床研究, 初步阐述了IAH与ACS的关系^[5-6]. 1995年开始了ACS的真正研究, 指出ACS就是各种疾病(特别是腹部疾病)引起腹腔内压力急性持续增高, IAP超过2.67-3.33 kPa而产生的一种临床综合征, 特点是IAH引起MODS^[7-8].

    1.2 ACS分型 ACS通常分为两型, 一为腹腔积液及腹腔组织器官水肿型, 另一为肠麻痹、胃肠道积气积液型. FAP时, ACS的两种类型常同时存在. ACS对腹腔内压的标准尚未统一, 有一点是肯定的, 即IAH时出现器官功能障碍就有ACS存在的可能.

    1.3 ACS分级 有人根据膀胱法检测IAP, 将ACS分为四级: Ⅰ级1.33-2 kPa, Ⅱ级2.13-3.33 kPa, Ⅲ级 3.47-4.67 kPa, Ⅳ级>4.8 kPa. 有认为(创伤患者)腹内压力大于2.67-3.33 kPa或(暴发性胰腺炎等非创伤患者)腹内压力大于2 kPa, 同时伴有多器官功能障碍, 即可明确ACS的诊断^[8-10].

    2 ACS的病理生理

    FAP的一个显著特点是早期并发多器官功能障碍和出现难以纠正的低氧血症, 原因是多种胰酶的过度激活、细胞因子和炎症介质的释放、坏死组织的分解产物对全身多器官、系统的损害, 特别是心血管循环系统、呼吸系统、肾脏和胃肠道的损害^[11-12]. 这种病理生理变化又极易导致FAP的另一个特点, 即ACS的产生, ACS又加重多器官功能障碍和低氧血症^[13]形成恶性循环.

    2 ......