防火墙，给『数字化药师』的新思考
本期话题：医生处方如果出现严重的药品配伍禁忌，电脑就立即发出报警声，收到警报后，医生要么修改『问题处方』，要么注明特殊用药理由。如果处方安全有效，则以绿灯『放行』，直接输送到药师处。
今年以来，这种『数字化』电子处方自动监测系统(PASS)已在山东、江苏、福建、上海等地一些公立医院陆续投入使用，被喻为『用药安全防火墙』。这一『防火墙』能在多大程度上代替药师的审方职能？药师又如何在PASS临床干预中，更充分地体现自己的价值？
话题嘉宾：
河北医科大学第一医院药剂科 宋永朝
四川省医学科学院•四川省人民医院药剂科 杨勇
四川南充市中心医院药剂科 杨思芸
湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平
, http://www.100md.com
河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇
上海市第十人民医院药剂科 张黎明
广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生
重庆永川市中医院药剂科 杨正兵
药师的好帮手
张黎明：两年前到上海某软件园参加一公司的产品演示活动，会上介绍了2种产品，一种是适用于临床药师的掌上电脑，收录了大量的药品说明书、医保药品目录、检验结果诊断、药物的配伍变化等。另一种产品就是处方自动监测系统(PASS)，当时该系统的缺点之一是如果把它嵌入医院原有的HIS系统，对HIS系统的运行速度可能有负面影响。今年以来PASS已在山东、江苏、福建、上海等各地陆续投入使用，说明该系统已具备相当的实用价值。
就目前及以后相当长一段时间而言，我国大部分药师的审方能力、审方时间严重不足。而审方是药学人员重要工作之一，PASS作为药师审方工作的好帮手，很大程度上减轻了药师的工作强度和工作压力，同时提高了药师审方工作的正确率。
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宋永朝：PASS可供医师、药师等对医嘱及时性监测和药物信息进行查询，在一定程度上减轻了药师的工作量，使审方工作更加系统化、科学化，提高了工作效率，避免了疲劳等人为因素对合理用药的影响。
王树平：PASS的使用，会对临床药学工作起到积极的推动作用。一是PASS对医疗处方设立了“红绿灯”，提高了处方安全系数，能促进临床合理用药服务理念的建立，减少医生用药的随意性及习惯性，规范医疗行为；二是利用信息系统指导临床用药，客观、规范、便捷，可信度高，医生容易接受，避免了目前因药师医疗知识欠缺、权威性较差、下临床指导用药难以推行的缺陷；三是为临床提供了具有在线服务功能的专业性药学辞典，能实时提供药物信息，极大地方便了医生了解药物知识和选择用药，是真正具有实效性的临床药学服务手段；四是为医、护、药人员共同参与临床治疗工作建立了一个有效的交流平台，使临床对用药指导的可接受程度提高。
杨勇：PASS的优点是明显的：1.具有强大的数据库功能，并且开发商可以提供有偿升级，临床医生开处方时可以调阅所需药品的说明书、临床应用指南和药物相互作用等信息；2.处方完成后在提交时，系统会自动进行监测并做出提示，临床医生可以根据提示信息，做出是否修改和完善处方的决定；3.药师也可以借此系统对处方进行分析，和临床医生一起修改、完善处方；4.药师通过该系统可以了解住院病人的用药情况，在参加临床会诊前对需会诊的病人做到提前了解。
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杨正兵：在法制日益健全的今天，医疗机构出于保护病人及自身利益的需要，采用先进的技术设备促进安全、合理用药愈显迫切。作为临床合理用药的辅助工具，PASS能提供翔实的用药参考信息并分级警示潜在不合理用药因素，数据权威、科学、更新及时，具有先进性。这种处方自动监测系统在医疗机构的推广普及，将把合理用药推向信息化时代。
PASS不能完全代替药师审方
宋永朝：由于电脑系统的局限性，PASS不可能完全代替药师，而只能作为一种辅助工具。药物的相互作用普遍存在，PASS 警示信息与复杂的临床治疗环境存在距离，药师不能完全依赖这个系统，不问青红皂白干涉临床治疗，而应该发挥自身的积极作用，通过调整用药方式、用药剂量、适时的临床观察和监测、更换药品等方式，减少不良反应的发生，对警示信息进行全面分析。
杨思芸：医、药学是处于不断发展的实践科学，且病人的病情处于一种动态的变化之中。对具有丰富药学知识的专科医生来讲，他会根据病人的实际情况对处方用药的合理性作出客观判断。药师在临床实践工作中，应以尊重临床为前提，不要轻易依赖PASS的判断。
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比如，临床“肺脑合剂”组方：尼可刹米注射液 1.125g+氨茶碱注射液 0.25g+地塞米松磷酸钠注射液10mg+10%葡萄糖注射液500mk，用于“肺性脑病”的治疗。从药学的常规角度分析：尼可刹米、氨茶碱、地塞米松不能联用，更不应该在同一组输液中使用，因为很容易使茶碱变色，该处方也会在PASS中有报警信号。
但临床却常用该组方治疗肺心病、肺性脑病。理由是：肺心病II型呼吸衰竭主要发病机制是缺氧，二氧化碳潴留，PCO2升高，PO2下降。如果PCO2急剧升高不能控制，PH明显下降，将导致脑脊液内PCO2迅速升高，脑细胞内PH下降及缺氧使无氧代谢产物增多，引起脑神经细胞内酸中毒，产生一系列神经精神症状。而发生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病时通气与换气障碍。氨茶碱能扩张气道，解除支气管平滑肌的痉挛，促进气道内粘液的清除，并能兴奋呼吸中枢，有利于气道通气的改善。尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂，通过直接兴奋延脑呼吸中枢和作用于颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有利于解除CO2对呼吸中枢的抑制与促进CO2排出，使PCO2下降。地塞米松能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，减轻脑细胞水肿，降低大脑的电兴奋性，从而保护脑细胞和促进脑细胞功能的恢复。尼可刹米、氨茶碱、地塞米松三药合用从不同的环节改善呼吸功能，纠正高碳酸血症和低氧血症，从而使II型呼吸衰竭缓解，并预防或治疗肺性脑病。本复合液一般用药后，肺性脑病症状当天迅速缓解，对未发生肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病发生作用，此疗法上世纪70年代由华西医科大学首先用于临床，以后各地相继使用，均取得了较满意的疗效。实践证明：合用的临床疗效优于单一用药，还有利于医务人员通过监护仪观察患者生命体征变化，来常握输注速度和进入体内药量，也达到了控制患者液体输入量等目的。
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常怡勇：有些药物的配伍存在一定的复杂性，不能单凭系统的指示来判断正误。如654-2与胃复安的配伍，前者抑制胃肠蠕动，后者加速胃肠蠕动，因此，PASS可能会给二者的配伍显示“黄色警报”。实际上，胃复安作为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀。这时如加用654-2.，当然会使作用减弱。但是，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，就不应视为不合理用药。因为二者的作用这时恰恰相辅相成。胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，对于胆绞痛伴呕吐的病人，胃复安、654-2合用能提高疗效。
一张处方用药的合理与否，包括很多方面，不只是不存在配伍禁忌那么简单。如选药是否与临床诊断相符，剂量是否与患者年龄相符，给药方法是否正确，该用药是否既有效又经济，有无大处方之嫌疑，特殊药品处方是否符合国家有关管理规定等。这些都是药师审方时重点应注意的问题。这诸多问题，不是单靠PASS就能完成的。
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另外，PASS升级再快也不可能包括所有临床应用药物，也不能包括已收入药物所有的配伍变化，尤其是上市不久的新药，药物配伍资料较少。但临床应用中可能会逐渐发现。对于临床已经发现有配伍变化(如有沉淀生成、有溶液颜色改变等)的处方配伍，即使系统没有给出警示，药师也必须拒绝调配。对于这些新发现的配伍知识，药师要不断总结，及时提供给软件商，以便在软件下次升级时加入。
王树平：由于计算机信息系统固有的局限性，合理解释与正确处理PASS系统信息还得需要有丰富临床实践经验的人。例如，抗感染治疗中疗效和疗程的确定问题：疗程过短会导致病菌未得到有效清除而引起感染复发；疗程过长会导致菌群失调引起二重感染。尤其是机体免疫功能差的老人或有肝肾功能不全的病人，确定疗程更为重要。又如抗菌剂和抑菌剂的联合应用和同类抗生素合用问题，PASS系统会反映为不合理用药。但是，随着生物被膜理论的建立，对青霉素结合蛋白的认识等医学知识的进步，这种用药方法不能绝对地加以否定。
杨勇：该系统无效提示太多，以至于许多临床医生开处方时都习惯不理睬系统监控提示。比如临床医生开处方会把需要静脉给药的药品开在一起，系统会提出许多提示或警告，而这些提示或警告只是说哪2种或哪些药不能混和在一起输液，易发生沉淀或效价降低等体外配伍禁忌。但在临床上，护士在执行医嘱时，都是每个品种输注完后，再输另一品种，所以不会发生药品的配伍禁忌。同时，该系统并不能根据病人的各项临床诊断、病理生理情况和症状的发展提出合理药物治疗方案。
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聂宗生：要完全靠PASS“防火墙”代替药师的审方职能不足取。毕竟PASS的智能化程度还不是很高，对某些药配对“审查”较为死板，存在的缺陷不少。它不能考虑药物的实际用途、不能审视病人的个体差异，不“了解”医嘱的实际执行情况，所以，要判断其警示的不合理用药是否正确、有效，还需实际审核。比如，大环内酯类与庆大霉素合用，PASS往往判断不合理，而有资料显示，先用庆大霉素后再用大环内酯类药，效果还是相当不错的。药师在审核PASS提示医嘱时，要具体问题具体分析，干预医嘱执行过程。
对药师提出更高要求
宋永朝：PASS信息更新需要药师的参与。作为药师，我们在应用此系统的过程中还应该不断总结经验，使警示信息更合理、系统更完善。药师掌握了更多的新药信息、新出现的不良反应、配伍禁忌等，也应该及时地添加到系统中，以适应临床的需要。
王树平：使用PASS系统后，药师可以在线实时查阅住院病人医嘱，结合药物治疗特点、病情发展和病人的生理特点，对住院病人用药进行治疗效果评价、配伍分析。如果发现问题或有疑问，临床药师可实时深入病房与医生探讨，有针对性地对所发现问题进行用药分析，对于用药品种、时间、剂量、药敏试验提出意见和建议。另外，通过PASS系统还可以进行临床用药的后台统计分析，分析用药趋势，开展治疗药物评价和药物经济学研究；根据临床用药信息分析结果为医院引进新药，淘汰具有明显不良反应或不适合病种特点的药物；为实验室开展药物配伍、药物相互作用、药代动力学、药品不良反应等实验室研究提供临床信息。这样才能真正体现药师在PASS系统临床干预中发挥的积极作用。
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常怡勇：PASS不可能取代药师审方。相反，该系统投入运行之后，对药师的药学水平会有更高要求。当系统给出“黄色警报”后，仍需要药师帮医师找出处方中究竟是哪些药物存在配伍禁忌？这些药物之间为什么存在配伍禁忌？它们之间存在的是哪种配伍禁忌？如何解决这种配伍禁忌﹖如果更换药物，选用哪种药物作为替代最为合适？这些也都是医师可能要向药师咨询的问题。如果药师一问三不知，就会使这套软件的应用大打折扣。
杨勇：1.该系统只可在一定程度上代替药师部分审方职能，并非不需要药师审方。药师还要根据系统提示，结合自己的专业背景知识，对处方的合理性进行判断。2.临床药师工作的方向是成为病人治疗团队中的核心成员之一，重点是参与病人的药物治疗方案的制定，达到合理用药的目的，减少或避免不良反应和并发症的发生，最终使用药达到最佳治疗效果。PASS系统的应用，为临床药师提供了一个强大的药学资料数据库，大大节省了药师查阅药学信息的时间，同时也是药师平时学习药学知识的一个好教材，应该说该系统的应用有助于临床药师工作方向和工作重点的实现。3.随着临床药师地位的提高，影响力的扩大，临床药师承担的责任也随之增大，在许多复杂的病情面前，需要临床药师参与决策，并很快的提出药物治疗方案，这需要临床药师长期的临床经验积累和专业知识的不断提高，这是任何系统，包括PASS系统所不能替代的。
医药经济报2006年 医院周刊第16期, http://www.100md.com
今年以来，这种『数字化』电子处方自动监测系统(PASS)已在山东、江苏、福建、上海等地一些公立医院陆续投入使用，被喻为『用药安全防火墙』。这一『防火墙』能在多大程度上代替药师的审方职能？药师又如何在PASS临床干预中，更充分地体现自己的价值？
话题嘉宾：
河北医科大学第一医院药剂科 宋永朝
四川省医学科学院•四川省人民医院药剂科 杨勇
四川南充市中心医院药剂科 杨思芸
湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平
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河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇
上海市第十人民医院药剂科 张黎明
广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生
重庆永川市中医院药剂科 杨正兵
药师的好帮手
张黎明：两年前到上海某软件园参加一公司的产品演示活动，会上介绍了2种产品，一种是适用于临床药师的掌上电脑，收录了大量的药品说明书、医保药品目录、检验结果诊断、药物的配伍变化等。另一种产品就是处方自动监测系统(PASS)，当时该系统的缺点之一是如果把它嵌入医院原有的HIS系统，对HIS系统的运行速度可能有负面影响。今年以来PASS已在山东、江苏、福建、上海等各地陆续投入使用，说明该系统已具备相当的实用价值。
就目前及以后相当长一段时间而言，我国大部分药师的审方能力、审方时间严重不足。而审方是药学人员重要工作之一，PASS作为药师审方工作的好帮手，很大程度上减轻了药师的工作强度和工作压力，同时提高了药师审方工作的正确率。
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宋永朝：PASS可供医师、药师等对医嘱及时性监测和药物信息进行查询，在一定程度上减轻了药师的工作量，使审方工作更加系统化、科学化，提高了工作效率，避免了疲劳等人为因素对合理用药的影响。
王树平：PASS的使用，会对临床药学工作起到积极的推动作用。一是PASS对医疗处方设立了“红绿灯”，提高了处方安全系数，能促进临床合理用药服务理念的建立，减少医生用药的随意性及习惯性，规范医疗行为；二是利用信息系统指导临床用药，客观、规范、便捷，可信度高，医生容易接受，避免了目前因药师医疗知识欠缺、权威性较差、下临床指导用药难以推行的缺陷；三是为临床提供了具有在线服务功能的专业性药学辞典，能实时提供药物信息，极大地方便了医生了解药物知识和选择用药，是真正具有实效性的临床药学服务手段；四是为医、护、药人员共同参与临床治疗工作建立了一个有效的交流平台，使临床对用药指导的可接受程度提高。
杨勇：PASS的优点是明显的：1.具有强大的数据库功能，并且开发商可以提供有偿升级，临床医生开处方时可以调阅所需药品的说明书、临床应用指南和药物相互作用等信息；2.处方完成后在提交时，系统会自动进行监测并做出提示，临床医生可以根据提示信息，做出是否修改和完善处方的决定；3.药师也可以借此系统对处方进行分析，和临床医生一起修改、完善处方；4.药师通过该系统可以了解住院病人的用药情况，在参加临床会诊前对需会诊的病人做到提前了解。
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杨正兵：在法制日益健全的今天，医疗机构出于保护病人及自身利益的需要，采用先进的技术设备促进安全、合理用药愈显迫切。作为临床合理用药的辅助工具，PASS能提供翔实的用药参考信息并分级警示潜在不合理用药因素，数据权威、科学、更新及时，具有先进性。这种处方自动监测系统在医疗机构的推广普及，将把合理用药推向信息化时代。
PASS不能完全代替药师审方
宋永朝：由于电脑系统的局限性，PASS不可能完全代替药师，而只能作为一种辅助工具。药物的相互作用普遍存在，PASS 警示信息与复杂的临床治疗环境存在距离，药师不能完全依赖这个系统，不问青红皂白干涉临床治疗，而应该发挥自身的积极作用，通过调整用药方式、用药剂量、适时的临床观察和监测、更换药品等方式，减少不良反应的发生，对警示信息进行全面分析。
杨思芸：医、药学是处于不断发展的实践科学，且病人的病情处于一种动态的变化之中。对具有丰富药学知识的专科医生来讲，他会根据病人的实际情况对处方用药的合理性作出客观判断。药师在临床实践工作中，应以尊重临床为前提，不要轻易依赖PASS的判断。
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比如，临床“肺脑合剂”组方：尼可刹米注射液 1.125g+氨茶碱注射液 0.25g+地塞米松磷酸钠注射液10mg+10%葡萄糖注射液500mk，用于“肺性脑病”的治疗。从药学的常规角度分析：尼可刹米、氨茶碱、地塞米松不能联用，更不应该在同一组输液中使用，因为很容易使茶碱变色，该处方也会在PASS中有报警信号。
但临床却常用该组方治疗肺心病、肺性脑病。理由是：肺心病II型呼吸衰竭主要发病机制是缺氧，二氧化碳潴留，PCO2升高，PO2下降。如果PCO2急剧升高不能控制，PH明显下降，将导致脑脊液内PCO2迅速升高，脑细胞内PH下降及缺氧使无氧代谢产物增多，引起脑神经细胞内酸中毒，产生一系列神经精神症状。而发生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病时通气与换气障碍。氨茶碱能扩张气道，解除支气管平滑肌的痉挛，促进气道内粘液的清除，并能兴奋呼吸中枢，有利于气道通气的改善。尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂，通过直接兴奋延脑呼吸中枢和作用于颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有利于解除CO2对呼吸中枢的抑制与促进CO2排出，使PCO2下降。地塞米松能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，减轻脑细胞水肿，降低大脑的电兴奋性，从而保护脑细胞和促进脑细胞功能的恢复。尼可刹米、氨茶碱、地塞米松三药合用从不同的环节改善呼吸功能，纠正高碳酸血症和低氧血症，从而使II型呼吸衰竭缓解，并预防或治疗肺性脑病。本复合液一般用药后，肺性脑病症状当天迅速缓解，对未发生肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病发生作用，此疗法上世纪70年代由华西医科大学首先用于临床，以后各地相继使用，均取得了较满意的疗效。实践证明：合用的临床疗效优于单一用药，还有利于医务人员通过监护仪观察患者生命体征变化，来常握输注速度和进入体内药量，也达到了控制患者液体输入量等目的。
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常怡勇：有些药物的配伍存在一定的复杂性，不能单凭系统的指示来判断正误。如654-2与胃复安的配伍，前者抑制胃肠蠕动，后者加速胃肠蠕动，因此，PASS可能会给二者的配伍显示“黄色警报”。实际上，胃复安作为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀。这时如加用654-2.，当然会使作用减弱。但是，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，就不应视为不合理用药。因为二者的作用这时恰恰相辅相成。胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，对于胆绞痛伴呕吐的病人，胃复安、654-2合用能提高疗效。
一张处方用药的合理与否，包括很多方面，不只是不存在配伍禁忌那么简单。如选药是否与临床诊断相符，剂量是否与患者年龄相符，给药方法是否正确，该用药是否既有效又经济，有无大处方之嫌疑，特殊药品处方是否符合国家有关管理规定等。这些都是药师审方时重点应注意的问题。这诸多问题，不是单靠PASS就能完成的。
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另外，PASS升级再快也不可能包括所有临床应用药物，也不能包括已收入药物所有的配伍变化，尤其是上市不久的新药，药物配伍资料较少。但临床应用中可能会逐渐发现。对于临床已经发现有配伍变化(如有沉淀生成、有溶液颜色改变等)的处方配伍，即使系统没有给出警示，药师也必须拒绝调配。对于这些新发现的配伍知识，药师要不断总结，及时提供给软件商，以便在软件下次升级时加入。
王树平：由于计算机信息系统固有的局限性，合理解释与正确处理PASS系统信息还得需要有丰富临床实践经验的人。例如，抗感染治疗中疗效和疗程的确定问题：疗程过短会导致病菌未得到有效清除而引起感染复发；疗程过长会导致菌群失调引起二重感染。尤其是机体免疫功能差的老人或有肝肾功能不全的病人，确定疗程更为重要。又如抗菌剂和抑菌剂的联合应用和同类抗生素合用问题，PASS系统会反映为不合理用药。但是，随着生物被膜理论的建立，对青霉素结合蛋白的认识等医学知识的进步，这种用药方法不能绝对地加以否定。
杨勇：该系统无效提示太多，以至于许多临床医生开处方时都习惯不理睬系统监控提示。比如临床医生开处方会把需要静脉给药的药品开在一起，系统会提出许多提示或警告，而这些提示或警告只是说哪2种或哪些药不能混和在一起输液，易发生沉淀或效价降低等体外配伍禁忌。但在临床上，护士在执行医嘱时，都是每个品种输注完后，再输另一品种，所以不会发生药品的配伍禁忌。同时，该系统并不能根据病人的各项临床诊断、病理生理情况和症状的发展提出合理药物治疗方案。
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聂宗生：要完全靠PASS“防火墙”代替药师的审方职能不足取。毕竟PASS的智能化程度还不是很高，对某些药配对“审查”较为死板，存在的缺陷不少。它不能考虑药物的实际用途、不能审视病人的个体差异，不“了解”医嘱的实际执行情况，所以，要判断其警示的不合理用药是否正确、有效，还需实际审核。比如，大环内酯类与庆大霉素合用，PASS往往判断不合理，而有资料显示，先用庆大霉素后再用大环内酯类药，效果还是相当不错的。药师在审核PASS提示医嘱时，要具体问题具体分析，干预医嘱执行过程。
对药师提出更高要求
宋永朝：PASS信息更新需要药师的参与。作为药师，我们在应用此系统的过程中还应该不断总结经验，使警示信息更合理、系统更完善。药师掌握了更多的新药信息、新出现的不良反应、配伍禁忌等，也应该及时地添加到系统中，以适应临床的需要。
王树平：使用PASS系统后，药师可以在线实时查阅住院病人医嘱，结合药物治疗特点、病情发展和病人的生理特点，对住院病人用药进行治疗效果评价、配伍分析。如果发现问题或有疑问，临床药师可实时深入病房与医生探讨，有针对性地对所发现问题进行用药分析，对于用药品种、时间、剂量、药敏试验提出意见和建议。另外，通过PASS系统还可以进行临床用药的后台统计分析，分析用药趋势，开展治疗药物评价和药物经济学研究；根据临床用药信息分析结果为医院引进新药，淘汰具有明显不良反应或不适合病种特点的药物；为实验室开展药物配伍、药物相互作用、药代动力学、药品不良反应等实验室研究提供临床信息。这样才能真正体现药师在PASS系统临床干预中发挥的积极作用。
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常怡勇：PASS不可能取代药师审方。相反，该系统投入运行之后，对药师的药学水平会有更高要求。当系统给出“黄色警报”后，仍需要药师帮医师找出处方中究竟是哪些药物存在配伍禁忌？这些药物之间为什么存在配伍禁忌？它们之间存在的是哪种配伍禁忌？如何解决这种配伍禁忌﹖如果更换药物，选用哪种药物作为替代最为合适？这些也都是医师可能要向药师咨询的问题。如果药师一问三不知，就会使这套软件的应用大打折扣。
杨勇：1.该系统只可在一定程度上代替药师部分审方职能，并非不需要药师审方。药师还要根据系统提示，结合自己的专业背景知识，对处方的合理性进行判断。2.临床药师工作的方向是成为病人治疗团队中的核心成员之一，重点是参与病人的药物治疗方案的制定，达到合理用药的目的，减少或避免不良反应和并发症的发生，最终使用药达到最佳治疗效果。PASS系统的应用，为临床药师提供了一个强大的药学资料数据库，大大节省了药师查阅药学信息的时间，同时也是药师平时学习药学知识的一个好教材，应该说该系统的应用有助于临床药师工作方向和工作重点的实现。3.随着临床药师地位的提高，影响力的扩大，临床药师承担的责任也随之增大，在许多复杂的病情面前，需要临床药师参与决策，并很快的提出药物治疗方案，这需要临床药师长期的临床经验积累和专业知识的不断提高，这是任何系统，包括PASS系统所不能替代的。
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