专家热论“实体瘤骨转移诊疗共识”
对话专家
孙燕：中国工程学院院士 中国医学科学院肿瘤医院教授
江泽飞：军事医学科学院附属医院(北京307医院)乳癌科主任 中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心(CSCO)常务委员
张力：中山大学附属肿瘤医院内科副主任 国家新药(抗肿瘤药)临床研究中心(GCP)副主任
恶性肿瘤严重危害人类的生命健康，是导致我国城市居民死亡的第一原因。在肿瘤病人中，约有1/5会发生肿瘤骨转移，导致患者疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等一系列骨相关事件，严重影响患者的生命质量。
目前，国际医学界对于肿瘤骨转移的治疗理念正在发生根本性改变，由减轻疼痛上升为预防、减少或推迟骨相关事件的发生。但在我国，就如何诊断和治疗骨转移一直缺乏相关的共识和规范。
, http://www.100md.com
据记者了解，为了规范肿瘤骨转移的治疗，提高患者及其家属的生命质量，由中国工程院院士孙燕牵头、组织国内该领域的权威专家，制定了《实体瘤骨转移临床诊疗专家共识》(下简称《共识》)。日前，记者就此专门采访了参与制定《共识》的3位专家。
记者：请问，制定《实体瘤骨转移临床诊疗专家共识》这项工作是何时开始的？主要目的是什么？
孙燕：这项工作由中国临床肿瘤协会、中华医学会临床肿瘤协会分会、中国抗癌协会组织，是由国内几十位权威专家自去年11月起着手进行的，经过多次反复论证，并征询很多专家的意见后最终成稿。
实体瘤骨转移引起的骨骼并发症已经越来越为临床医生所关注，目前国际上已有一些针对乳腺癌和多发性骨髓瘤骨转移的治疗指南，但是并没有针对肺癌骨转移的临床治疗指南。虽然在原则上肺癌治疗可以参照相关实体瘤骨转移的治疗指南，但是由于肺癌本身的特殊性，存在一些应用上的差异。此次公布的关于肺癌和乳腺癌骨转移的规范化治疗方案，是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。
, 百拇医药
江泽飞：诊治作为一项特殊的医疗服务，在某些方面也等同于一般的商品消费。我们制定此《共识》，一方面是希望通过我们的努力帮助病人节省医疗费用，另一方面，也是在帮助政府把有限的资源用在更多的病人身上。从目前的情况看，我国整体的治疗还没有一个系统规范的治疗标准，可能会导致病人在医疗费用方面的支出较多。
记者：目前国内肺癌骨转移及治疗的现状如何？
张力：根据国内最新的调查显示，目前我国每年患肺癌的病人达到50万，肺癌病人在发现患病时有60%～70%已经是晚期的，也就是说病人可能没有做手术治疗的机会了。国内的肺癌骨转移发病率大概是5%。
记者：肺癌骨转移的治疗目标以及有效的治疗手段包括哪些方面？
孙燕：肺癌骨转移的基本治疗目标包括缓解疼痛、恢复功能以及预防或延缓骨骼并发症(Skeketak Rekated Event，骨相关事件)的发生。
, http://www.100md.com
有效的治疗手段包括全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)、手术治疗、放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)、镇痛治疗和双膦酸盐治疗。
记者：能给我们详细介绍一下双膦酸盐治疗方法吗？
孙燕：唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的骨骼并发症的发生。治疗肺癌骨转移引起的骨骼并发症，推荐静脉注射唑来膦酸钠4mg(15分钟)，每3～4周重复一次。
对由肺癌骨转移所致的高血钙，《共识》推荐使用双膦酸盐(帕米膦酸二钠、唑来膦酸钠)。
对由肺癌骨转移所致的骨痛，《共识》建议使用双膦酸盐，也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用，不过，《共识》同时也强调：双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。
记者：在乳腺癌骨转移临床诊疗方面，专家们的共识如何？
, 百拇医药
孙燕：乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。在乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SRE)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。
乳腺癌骨转移治疗的主要目标包括缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；预防和治疗骨相关事件；控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗乳腺癌骨转移的手段有：①化疗、内分泌治疗、生物治疗(分子靶向治疗等)；②双膦酸盐治疗；③手术治疗；④放射治疗；⑤镇痛和其他支持治疗。临床医生应根据患者的具体病情制定个体化综合治疗方案。
记者：《共识》出来以后是否会给医生带来压力以及在法律层面带来风险，如何削减这些不良影响？
孙燕：我认为未必会给医生带来压力。我们只是教育医生正确地使用药物和如何处理肺癌及乳腺癌的骨转移，并没有上升到法律层面的效力，该《共识》如果要形成约束机制还有很多的工作要做。
记者：下一步你们将做哪些工作？
张力：下一步我们会把《共识》的内容放到专业杂志上发表，并且对相关医生做进一步的培训，这项工作需要长期的推广和坚持。
医药经济报2006年 医院周刊第16期, http://www.100md.com(孙书博)
孙燕：中国工程学院院士 中国医学科学院肿瘤医院教授
江泽飞：军事医学科学院附属医院(北京307医院)乳癌科主任 中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心(CSCO)常务委员
张力：中山大学附属肿瘤医院内科副主任 国家新药(抗肿瘤药)临床研究中心(GCP)副主任
恶性肿瘤严重危害人类的生命健康，是导致我国城市居民死亡的第一原因。在肿瘤病人中，约有1/5会发生肿瘤骨转移，导致患者疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等一系列骨相关事件，严重影响患者的生命质量。
目前，国际医学界对于肿瘤骨转移的治疗理念正在发生根本性改变，由减轻疼痛上升为预防、减少或推迟骨相关事件的发生。但在我国，就如何诊断和治疗骨转移一直缺乏相关的共识和规范。
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据记者了解，为了规范肿瘤骨转移的治疗，提高患者及其家属的生命质量，由中国工程院院士孙燕牵头、组织国内该领域的权威专家，制定了《实体瘤骨转移临床诊疗专家共识》(下简称《共识》)。日前，记者就此专门采访了参与制定《共识》的3位专家。
记者：请问，制定《实体瘤骨转移临床诊疗专家共识》这项工作是何时开始的？主要目的是什么？
孙燕：这项工作由中国临床肿瘤协会、中华医学会临床肿瘤协会分会、中国抗癌协会组织，是由国内几十位权威专家自去年11月起着手进行的，经过多次反复论证，并征询很多专家的意见后最终成稿。
实体瘤骨转移引起的骨骼并发症已经越来越为临床医生所关注，目前国际上已有一些针对乳腺癌和多发性骨髓瘤骨转移的治疗指南，但是并没有针对肺癌骨转移的临床治疗指南。虽然在原则上肺癌治疗可以参照相关实体瘤骨转移的治疗指南，但是由于肺癌本身的特殊性，存在一些应用上的差异。此次公布的关于肺癌和乳腺癌骨转移的规范化治疗方案，是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。
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江泽飞：诊治作为一项特殊的医疗服务，在某些方面也等同于一般的商品消费。我们制定此《共识》，一方面是希望通过我们的努力帮助病人节省医疗费用，另一方面，也是在帮助政府把有限的资源用在更多的病人身上。从目前的情况看，我国整体的治疗还没有一个系统规范的治疗标准，可能会导致病人在医疗费用方面的支出较多。
记者：目前国内肺癌骨转移及治疗的现状如何？
张力：根据国内最新的调查显示，目前我国每年患肺癌的病人达到50万，肺癌病人在发现患病时有60%～70%已经是晚期的，也就是说病人可能没有做手术治疗的机会了。国内的肺癌骨转移发病率大概是5%。
记者：肺癌骨转移的治疗目标以及有效的治疗手段包括哪些方面？
孙燕：肺癌骨转移的基本治疗目标包括缓解疼痛、恢复功能以及预防或延缓骨骼并发症(Skeketak Rekated Event，骨相关事件)的发生。
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有效的治疗手段包括全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)、手术治疗、放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)、镇痛治疗和双膦酸盐治疗。
记者：能给我们详细介绍一下双膦酸盐治疗方法吗？
孙燕：唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的骨骼并发症的发生。治疗肺癌骨转移引起的骨骼并发症，推荐静脉注射唑来膦酸钠4mg(15分钟)，每3～4周重复一次。
对由肺癌骨转移所致的高血钙，《共识》推荐使用双膦酸盐(帕米膦酸二钠、唑来膦酸钠)。
对由肺癌骨转移所致的骨痛，《共识》建议使用双膦酸盐，也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用，不过，《共识》同时也强调：双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。
记者：在乳腺癌骨转移临床诊疗方面，专家们的共识如何？
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孙燕：乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。在乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SRE)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。
乳腺癌骨转移治疗的主要目标包括缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；预防和治疗骨相关事件；控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗乳腺癌骨转移的手段有：①化疗、内分泌治疗、生物治疗(分子靶向治疗等)；②双膦酸盐治疗；③手术治疗；④放射治疗；⑤镇痛和其他支持治疗。临床医生应根据患者的具体病情制定个体化综合治疗方案。
记者：《共识》出来以后是否会给医生带来压力以及在法律层面带来风险，如何削减这些不良影响？
孙燕：我认为未必会给医生带来压力。我们只是教育医生正确地使用药物和如何处理肺癌及乳腺癌的骨转移，并没有上升到法律层面的效力，该《共识》如果要形成约束机制还有很多的工作要做。
记者：下一步你们将做哪些工作？
张力：下一步我们会把《共识》的内容放到专业杂志上发表，并且对相关医生做进一步的培训，这项工作需要长期的推广和坚持。
医药经济报2006年 医院周刊第16期, http://www.100md.com(孙书博)