怎么看肾功能化验单
在日常诊疗工作中，常有患者拿着肾功能化验单来请医生解释正常值及临床意义。肾脏是人体最重要的排泄器官，除具有排泄代谢产物、维持水电解质酸碱平衡以及内环境稳定外，还具有一些内分泌功能(如合成分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素、125-二羟骨化醇等多种生物活性物质)；此外，对红细胞的生成、血压、钙-磷代谢等也具有重要作用。故肾功能检查非常复杂。为此，笔者就肾功能检查的简要原理、正常值及其临床表现意义归纳如下，以供社区卫生服务站的同道参考。
肾小球滤过功能测定
反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR)，即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。为避免外源性肌酐干扰，试验前3天应禁食肉食。
正常值：成人80～120毫升/分钟；新生儿40～65毫升/分钟。
, http://www.100md.com 临床意义：
1.反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升/分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。
2.反映肾小球滤过功能受损程度：51～70毫升/分钟为轻度损害；30～50毫升/分钟为中度损害；小于30毫升/分钟为重度损害；k0～20毫升/分钟为早期肾功能衰竭；5～10毫升/分钟为晚期肾功能衰竭；小于5毫升/分钟为终末期肾功能衰竭。
3.作为临床治疗的参考：小于30～40毫升/分钟应限制蛋白质摄入；小于等于30毫升/分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于10毫升/分钟时则应进行人工透析治疗。
4.作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。
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5.可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。
肾小管排泌功能测定
肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。
正常值：成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28%～51%，平均35%；2小时排泄总量为63%～84%，平均70%。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25%～45%；2小时排泄总量2～8岁为60%～75%；8～14岁为50%～75%。老年人的酚磺酞排泄量偏低。
临床意义：以15分钟排泄量小于25%，2小时排泄总量小于55%作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者15分钟排泄量减低，而2小时排泄总量仍在正常范围内，因而在分析试验结果时不能只看2小时排泄总量是否正常，而应重视15分钟内的排泄量。此外，各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如青霉素、阿司匹林等，均可使排泄量减少；而肝功能受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。
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肾小管浓缩-稀释功能测定
检查远端肾小管、集合管浓缩-稀释功能的试验，有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。
1.改良Mosenthak试验：
正常值：夜尿比密应大于等于1.020；昼尿比密波动较大，其最大比密差应在0.009以上；昼尿量应大于夜尿量。
临床意义：急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率下降，当肾小管浓缩功能还正常时，尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时，远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍，尿量多、比密低，晚期比密固定在1.0104～0.003之间；慢性肾盂肾炎患者先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相对固定；高血压者肾功能失代偿期也有肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等。
2.尿液及血浆渗量测定：
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正常值：成人尿渗量(mOsm/kg•H2O)为600～1000，均值800，最大值为1335。血浆渗量(mOsm/kg•H2O)为275～305，均值300，最大值1335。尿渗量/血浆渗量为3～4.51，均值为300，最大值为1335。
临床意义：慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能下降，尿渗量减低，尿渗量/血浆渗量比值显著低下。
3.渗透溶质清除率测定：
正常值：2～3毫升/分钟。
临床意义：远端肾单位功能减退时，渗透溶质清除率下降。
4.自由水清除率测定：
正常值：-25～-100毫升/小时。
临床意义：为正值时表示尿液稀释，负值时表示尿液浓缩。当肾功能衰竭、肾小管和集合管完全丧失浓缩-稀释功能时，自由水清除率等于0。急性肾功能衰竭进入恢复期时自由水清除率重现负值。连续测定自由水清除率可为急性肾功能衰竭提供早期诊断和预后判断依据。此测定还可早期发现肾移植术后的排斥反应。此外，自由水清除率对鉴别非少尿性氮质血症也有重要价值：当清除率近于0，说明为肾功能不全所致的氮质血症；当清除率正常时，则属肾外性氮质血症。
医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com(陈金伟)
肾小球滤过功能测定
反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR)，即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。为避免外源性肌酐干扰，试验前3天应禁食肉食。
正常值：成人80～120毫升/分钟；新生儿40～65毫升/分钟。
, http://www.100md.com 临床意义：
1.反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升/分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。
2.反映肾小球滤过功能受损程度：51～70毫升/分钟为轻度损害；30～50毫升/分钟为中度损害；小于30毫升/分钟为重度损害；k0～20毫升/分钟为早期肾功能衰竭；5～10毫升/分钟为晚期肾功能衰竭；小于5毫升/分钟为终末期肾功能衰竭。
3.作为临床治疗的参考：小于30～40毫升/分钟应限制蛋白质摄入；小于等于30毫升/分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于10毫升/分钟时则应进行人工透析治疗。
4.作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。
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5.可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。
肾小管排泌功能测定
肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。
正常值：成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28%～51%，平均35%；2小时排泄总量为63%～84%，平均70%。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25%～45%；2小时排泄总量2～8岁为60%～75%；8～14岁为50%～75%。老年人的酚磺酞排泄量偏低。
临床意义：以15分钟排泄量小于25%，2小时排泄总量小于55%作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者15分钟排泄量减低，而2小时排泄总量仍在正常范围内，因而在分析试验结果时不能只看2小时排泄总量是否正常，而应重视15分钟内的排泄量。此外，各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如青霉素、阿司匹林等，均可使排泄量减少；而肝功能受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。
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肾小管浓缩-稀释功能测定
检查远端肾小管、集合管浓缩-稀释功能的试验，有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。
1.改良Mosenthak试验：
正常值：夜尿比密应大于等于1.020；昼尿比密波动较大，其最大比密差应在0.009以上；昼尿量应大于夜尿量。
临床意义：急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率下降，当肾小管浓缩功能还正常时，尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时，远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍，尿量多、比密低，晚期比密固定在1.0104～0.003之间；慢性肾盂肾炎患者先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相对固定；高血压者肾功能失代偿期也有肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等。
2.尿液及血浆渗量测定：
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正常值：成人尿渗量(mOsm/kg•H2O)为600～1000，均值800，最大值为1335。血浆渗量(mOsm/kg•H2O)为275～305，均值300，最大值1335。尿渗量/血浆渗量为3～4.51，均值为300，最大值为1335。
临床意义：慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能下降，尿渗量减低，尿渗量/血浆渗量比值显著低下。
3.渗透溶质清除率测定：
正常值：2～3毫升/分钟。
临床意义：远端肾单位功能减退时，渗透溶质清除率下降。
4.自由水清除率测定：
正常值：-25～-100毫升/小时。
临床意义：为正值时表示尿液稀释，负值时表示尿液浓缩。当肾功能衰竭、肾小管和集合管完全丧失浓缩-稀释功能时，自由水清除率等于0。急性肾功能衰竭进入恢复期时自由水清除率重现负值。连续测定自由水清除率可为急性肾功能衰竭提供早期诊断和预后判断依据。此测定还可早期发现肾移植术后的排斥反应。此外，自由水清除率对鉴别非少尿性氮质血症也有重要价值：当清除率近于0，说明为肾功能不全所致的氮质血症；当清除率正常时，则属肾外性氮质血症。
医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com(陈金伟)