睡前如何加用胰岛素？
案例：最近，我所在社区的一位糖尿病患者来卫生服务中心找到我说，他最近几个月来出现夜间和天明时血糖波动，而他以前服用口服降糖药的效果本来是不错的。请问，我是否应该建议这位病人睡前加用胰岛素，在此过程中要注意些什么？
山西 金明
分析：在长期使用口服降糖药控制2型糖尿病的过程中，有部分患者可能会出现对口服降糖药的耐药问题，导致口服降糖药继发失效或达不到良好控制目标的目的。这种情况并不少见。针对这种现象，目前的主要对策是加用胰岛素以形成联合治疗。像这位患者以夜间及黎明时分出现血糖波动问题，在睡前加用1次胰岛素即可取得满意效果。加用胰岛素的注意事项包括：
①不要停用口服降糖药，仍然按照以往用法坚持服药。要叮嘱患者注意饮食调整，尤其是晚餐时间不宜太迟，在晚上7点以前进餐，切忌睡前加餐。
②睡前加用的胰岛素以中效胰岛素为宜。中效胰岛素的作用高峰是在4～8小时，可有效防止后半夜至黎明时分出现的血糖高峰水平，并使清晨血糖保持稳定，与口服降糖药发挥作用的时间相衔接，可维持全天24小时血糖稳定状态。
③在加用胰岛素的最初3天内，使用剂量要小，以防低血糖发生。专家建议的初始剂量为0.1～0.2U/kg，3天后调整剂量可达0.2～0.4U/kg，④提醒病人注意定期查血糖，将血糖控制在4～8mmok/L为宜。
⑤睡前加用胰岛素后，若患者在夜间及黎明醒来后有明显饥饿感或出冷汗、心慌现象，说明血糖降得过低，有低血糖迹象，应当立即喝些糖水或吃点糖果或含糖食品，并注意监测血糖和调整胰岛素剂量。
副主任医师 韩咏霞
医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com
山西 金明
分析：在长期使用口服降糖药控制2型糖尿病的过程中，有部分患者可能会出现对口服降糖药的耐药问题，导致口服降糖药继发失效或达不到良好控制目标的目的。这种情况并不少见。针对这种现象，目前的主要对策是加用胰岛素以形成联合治疗。像这位患者以夜间及黎明时分出现血糖波动问题，在睡前加用1次胰岛素即可取得满意效果。加用胰岛素的注意事项包括：
①不要停用口服降糖药，仍然按照以往用法坚持服药。要叮嘱患者注意饮食调整，尤其是晚餐时间不宜太迟，在晚上7点以前进餐，切忌睡前加餐。
②睡前加用的胰岛素以中效胰岛素为宜。中效胰岛素的作用高峰是在4～8小时，可有效防止后半夜至黎明时分出现的血糖高峰水平，并使清晨血糖保持稳定，与口服降糖药发挥作用的时间相衔接，可维持全天24小时血糖稳定状态。
③在加用胰岛素的最初3天内，使用剂量要小，以防低血糖发生。专家建议的初始剂量为0.1～0.2U/kg，3天后调整剂量可达0.2～0.4U/kg，④提醒病人注意定期查血糖，将血糖控制在4～8mmok/L为宜。
⑤睡前加用胰岛素后，若患者在夜间及黎明醒来后有明显饥饿感或出冷汗、心慌现象，说明血糖降得过低，有低血糖迹象，应当立即喝些糖水或吃点糖果或含糖食品，并注意监测血糖和调整胰岛素剂量。
副主任医师 韩咏霞
医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com