健康档案，尚“健康”否？
社区卫生中心健康档案情况调查
免费为社区居民建立健康档案，是社区卫生服务机构的主要工作内容之一，对维护社区居民的健康起着不可替代的作用，而且，社区医疗机构还可以借此宣传自己，吸引更多的病人。
然而，就是这样一个看似简单的事情，记者近日在采访一些社区卫生服务机构时却发现，建立健康档案难度大、工作量大，甚至成为一些社区卫生服务机构最为头疼的事情。另外，在一些社区卫生服务机构，健康档案没能发挥其应有的作用，绝大多数竟成了“死档”。
怎样提高健康档案建档率，怎样利用好健康档案，成为很多社区卫生工作者关注的问题。
建档让社区医生“头疼”
“健康档案”是关于社区居民健康情况的系统资料，根据居民健康档案的记录情况，社区卫生服务中心(站)的医务人员可以筛选重点监测人群，针对性地进行预防保健治疗和跟踪回访，这也是社区卫生服务机构有别于普通医院的特殊服务之一。然而，对于很多社区卫生服务机构来说，这项工作的压力和难度却不小。
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广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心自2003年成立以来，一直在做健康档案工作，至今已经建立健康档案的彩虹街居民有4000多人，大多数都是老年人。据中心办公室主任黄本银介绍，健康档案的建立有一定难度，直到现在还是如此。
黄本银告诉记者，刚开始建档时，除了为来就诊的病人建立健康档案以外，还必须上门为服务范围内的居民建档，有的居民家去过好几次也没建成，费时、费力却仍然收效甚微。“有病了我去医院治，我身体挺好的，干嘛要建健康档案？对我有什么好处？”黄本银说，医生以前上门为每位居民建立健康档案时，常常会吃这样的闭门羹，还有一些居民甚至把医生当成推销人员赶出门。
“居民不理解的原因就是还没有形成社区卫生服务的观念，预防保健意识不强，对社区卫生服务中心不了解，有些人还常常把社区卫生服务中心和社区服务中心搞混。”黄本银说。
工作量大，也是健康档案让社区卫生服务机构头疼的重要原因。在彩虹街中心，医生到社区建好健康档案后，还要将档案资料输入电脑，以后每季度至少要做一次随访。中心现有六七名全科医生，健康档案工作主要由他们负责。“我们中心的服务范围是附近11个居委会。全科医生既要看病，还要做健康档案工作，有的人还兼任其他职务，工作量很大。”黄本银谈到。
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与彩虹街中心以及很多社区卫生服务中心一样，成都市草市街社区卫生服务中心对建档之难也深有体会。草市街中心每位全科医生每天只有11个重点居民(老年人或慢性病患者)的入户调查任务，然而由于居民不配合，几乎很少有人能完成这个指标。该中心一位全科医生介绍说，健康档案包括很多内容，首先是家庭情况，有多少人，性别、年龄、收入等，然后是健康行为，身体状况等，“因为调查会涉及一些个人隐私，包括家庭成员关系、收入等，这给原本就对社区卫生服务中心陌生的居民带来了不安全感。”
各出妙招只为建档
尽管很多社区卫生服务机构都有资金紧张、人手不足等实际困难，但大家普遍认为，如果宣传到位，建立健康档案还是会受到社区居民欢迎的，关键是双方要加强沟通和交流。
彩虹街社区卫生服务中心目前建档的对象主要是老年人、孕妇及婴儿，采取的办法主要是让居委会帮忙。居民对中心的工作不理解、不配合时，居委会就去做他们的思想工作，“因为居民还没有这个意识、不信任你，你怎么说也是没用的。但他们比较信任居委会。”黄本银说。平时，居委会通过打电话，或在社区公告栏贴通知的方式，把需要建档或随访的老人叫到一起。具体实施形式是每周一次，这样，中心每次只需派出一两名全科医生建档，保证中心里有医生出诊。
, http://www.100md.com
而要得到居委会的帮助，处理好与居委会的关系就成为了关键。据黄本银介绍，彩虹街中心和居委会的关系很好，因为有时候居委会也需要社区卫生服务中心帮忙，比如有些贫困老人、孤寡老人生病需要照料时，居委会就会找到社区卫生服务中心。另外，由于社区中心有详细的社区居民名录，居委会在做计划生育等有关工作时，需要社区中心提供详细档案，双方资源共享；居委会还经常请社区医生到社区举办健康讲座。
宁夏石嘴山市惠农区吉运社区卫生服务站今年才开始做建档工作，该服务站相关负责人张军告诉记者，他们的服务半径是2公里，目前有1万居民。他们以家庭为单位，为所有居民都建立了健康档案。
张军介绍说，由于他们经常做宣传，特别是前不久宁夏社区卫生服务机构推行药品“零利润”措施后，老百姓对社区卫生服务机构非常认可，对建档工作比较理解，绝大多数都很配合服务站的工作。采取的形式主要是利用病人来看病的时候，给每位病人都建一份健康档案。
, 百拇医药 上海市南汇区大团社区卫生中心从2003年开始为居民建立健康档案，去年年底基本完成。大团镇有16个村，共6万多人，到目前为止，该中心已为该镇9000名60岁以上老年人完成基本调查并建立档案。
由于大团中心的服务范围主要是农村，因此建立健康档案采取了进村普查的形式：中心组织了3人一组的社区医疗服务队，由主治医师职称以上的医生带队(包括副主任医师或主任医师)，加上1个护士、1个防疫人员为一组，组成8个小组。到村里后，由村合作医疗办公室发通知，把村里的老人组织起来。
“今年我们主要是做随访工作，有的医生还利用业余时间进村，为村民提供服务，还特别针对高血压、冠心病、糖尿病等常见病进行随访观察。今年上半年的目标是完成8个村，下半年完成另外6个村。”该中心相关负责人孟明智说。这项工作对中心也很有帮助，医生进村的时候，都会进行一些对社区中心的宣传，扩大了中心的知名度。
为了提高建档率，很多社区卫生服务中心想了不少办法。天津市率先建立健康档案的社区——河东区向阳楼街社区卫生服务中心就有一些入户上门的技巧，如选一个适当的时间，男女搭配一同入户，给居民以安全感，这样成功的机会就很大。广州市越秀区建设街社区卫生服务中心为让居民感到建档的好处，还特意规定：凡凭健康档案就医者，均可免去挂号费，还可以免部分医疗费，对于那些低保户、残疾或孤寡人员则全部免去体检费用。
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健康档案缘何成“死档”
建立起详细的健康档案已非易事，然而很多社区卫生服务机构建好的健康档案，如今绝大多数竟成了“死档”，没有发挥出应有的作用。
辛辛苦苦建立起来的健康档案为何成了“死档”呢？北京市龙潭社区卫生服务中心主任王凯认为有两个原因：一是医生接诊要写病历，如果差不多的内容在健康档案里再写一次，既麻烦意义又不大；二是部分居民由于医保政策限制，并不在居住地的社区医疗机构看病。健康档案的作用在于能使社区医生全面掌握病人的情况，但病人到其他医院看病开药的情况，社区医生并不了解，使档案的完整性打了折扣，难以在健康管理中发挥应有的作用。
而一位社区卫生服务机构负责人也告诉记者：他们的档案基本上是应付检查的。因为建立健康档案，社区医生要付出很多精力，时间也比较长，“目前多数社区医生的主要精力还是放在看病，而非对居民的健康管理上。”
王凯承认，由于没有相应的收益，社区医生缺乏开展居民健康管理的动力，因此健康档案的利用也主要看医生个人的主动性和责任心。他认为，政府必须加大对公共卫生的投入，让社区医生的收入主要不是来自于给病人开药，而是来自对居民的健康管理。管理100个慢性病人和管理50个病人的收入不同，管理的质量不同收入也不一样，在这样的机制之下，社区医生才能把主要精力从医疗转到对居民的健康管理上，一份份闲置在柜子里的健康档案才能够真正“活”过来。
医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com(张永超 摄影报道)
免费为社区居民建立健康档案，是社区卫生服务机构的主要工作内容之一，对维护社区居民的健康起着不可替代的作用，而且，社区医疗机构还可以借此宣传自己，吸引更多的病人。
然而，就是这样一个看似简单的事情，记者近日在采访一些社区卫生服务机构时却发现，建立健康档案难度大、工作量大，甚至成为一些社区卫生服务机构最为头疼的事情。另外，在一些社区卫生服务机构，健康档案没能发挥其应有的作用，绝大多数竟成了“死档”。
怎样提高健康档案建档率，怎样利用好健康档案，成为很多社区卫生工作者关注的问题。
建档让社区医生“头疼”
“健康档案”是关于社区居民健康情况的系统资料，根据居民健康档案的记录情况，社区卫生服务中心(站)的医务人员可以筛选重点监测人群，针对性地进行预防保健治疗和跟踪回访，这也是社区卫生服务机构有别于普通医院的特殊服务之一。然而，对于很多社区卫生服务机构来说，这项工作的压力和难度却不小。
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广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心自2003年成立以来，一直在做健康档案工作，至今已经建立健康档案的彩虹街居民有4000多人，大多数都是老年人。据中心办公室主任黄本银介绍，健康档案的建立有一定难度，直到现在还是如此。
黄本银告诉记者，刚开始建档时，除了为来就诊的病人建立健康档案以外，还必须上门为服务范围内的居民建档，有的居民家去过好几次也没建成，费时、费力却仍然收效甚微。“有病了我去医院治，我身体挺好的，干嘛要建健康档案？对我有什么好处？”黄本银说，医生以前上门为每位居民建立健康档案时，常常会吃这样的闭门羹，还有一些居民甚至把医生当成推销人员赶出门。
“居民不理解的原因就是还没有形成社区卫生服务的观念，预防保健意识不强，对社区卫生服务中心不了解，有些人还常常把社区卫生服务中心和社区服务中心搞混。”黄本银说。
工作量大，也是健康档案让社区卫生服务机构头疼的重要原因。在彩虹街中心，医生到社区建好健康档案后，还要将档案资料输入电脑，以后每季度至少要做一次随访。中心现有六七名全科医生，健康档案工作主要由他们负责。“我们中心的服务范围是附近11个居委会。全科医生既要看病，还要做健康档案工作，有的人还兼任其他职务，工作量很大。”黄本银谈到。
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与彩虹街中心以及很多社区卫生服务中心一样，成都市草市街社区卫生服务中心对建档之难也深有体会。草市街中心每位全科医生每天只有11个重点居民(老年人或慢性病患者)的入户调查任务，然而由于居民不配合，几乎很少有人能完成这个指标。该中心一位全科医生介绍说，健康档案包括很多内容，首先是家庭情况，有多少人，性别、年龄、收入等，然后是健康行为，身体状况等，“因为调查会涉及一些个人隐私，包括家庭成员关系、收入等，这给原本就对社区卫生服务中心陌生的居民带来了不安全感。”
各出妙招只为建档
尽管很多社区卫生服务机构都有资金紧张、人手不足等实际困难，但大家普遍认为，如果宣传到位，建立健康档案还是会受到社区居民欢迎的，关键是双方要加强沟通和交流。
彩虹街社区卫生服务中心目前建档的对象主要是老年人、孕妇及婴儿，采取的办法主要是让居委会帮忙。居民对中心的工作不理解、不配合时，居委会就去做他们的思想工作，“因为居民还没有这个意识、不信任你，你怎么说也是没用的。但他们比较信任居委会。”黄本银说。平时，居委会通过打电话，或在社区公告栏贴通知的方式，把需要建档或随访的老人叫到一起。具体实施形式是每周一次，这样，中心每次只需派出一两名全科医生建档，保证中心里有医生出诊。
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而要得到居委会的帮助，处理好与居委会的关系就成为了关键。据黄本银介绍，彩虹街中心和居委会的关系很好，因为有时候居委会也需要社区卫生服务中心帮忙，比如有些贫困老人、孤寡老人生病需要照料时，居委会就会找到社区卫生服务中心。另外，由于社区中心有详细的社区居民名录，居委会在做计划生育等有关工作时，需要社区中心提供详细档案，双方资源共享；居委会还经常请社区医生到社区举办健康讲座。
宁夏石嘴山市惠农区吉运社区卫生服务站今年才开始做建档工作，该服务站相关负责人张军告诉记者，他们的服务半径是2公里，目前有1万居民。他们以家庭为单位，为所有居民都建立了健康档案。
张军介绍说，由于他们经常做宣传，特别是前不久宁夏社区卫生服务机构推行药品“零利润”措施后，老百姓对社区卫生服务机构非常认可，对建档工作比较理解，绝大多数都很配合服务站的工作。采取的形式主要是利用病人来看病的时候，给每位病人都建一份健康档案。
, 百拇医药 上海市南汇区大团社区卫生中心从2003年开始为居民建立健康档案，去年年底基本完成。大团镇有16个村，共6万多人，到目前为止，该中心已为该镇9000名60岁以上老年人完成基本调查并建立档案。
由于大团中心的服务范围主要是农村，因此建立健康档案采取了进村普查的形式：中心组织了3人一组的社区医疗服务队，由主治医师职称以上的医生带队(包括副主任医师或主任医师)，加上1个护士、1个防疫人员为一组，组成8个小组。到村里后，由村合作医疗办公室发通知，把村里的老人组织起来。
“今年我们主要是做随访工作，有的医生还利用业余时间进村，为村民提供服务，还特别针对高血压、冠心病、糖尿病等常见病进行随访观察。今年上半年的目标是完成8个村，下半年完成另外6个村。”该中心相关负责人孟明智说。这项工作对中心也很有帮助，医生进村的时候，都会进行一些对社区中心的宣传，扩大了中心的知名度。
为了提高建档率，很多社区卫生服务中心想了不少办法。天津市率先建立健康档案的社区——河东区向阳楼街社区卫生服务中心就有一些入户上门的技巧，如选一个适当的时间，男女搭配一同入户，给居民以安全感，这样成功的机会就很大。广州市越秀区建设街社区卫生服务中心为让居民感到建档的好处，还特意规定：凡凭健康档案就医者，均可免去挂号费，还可以免部分医疗费，对于那些低保户、残疾或孤寡人员则全部免去体检费用。
, 百拇医药
健康档案缘何成“死档”
建立起详细的健康档案已非易事，然而很多社区卫生服务机构建好的健康档案，如今绝大多数竟成了“死档”，没有发挥出应有的作用。
辛辛苦苦建立起来的健康档案为何成了“死档”呢？北京市龙潭社区卫生服务中心主任王凯认为有两个原因：一是医生接诊要写病历，如果差不多的内容在健康档案里再写一次，既麻烦意义又不大；二是部分居民由于医保政策限制，并不在居住地的社区医疗机构看病。健康档案的作用在于能使社区医生全面掌握病人的情况，但病人到其他医院看病开药的情况，社区医生并不了解，使档案的完整性打了折扣，难以在健康管理中发挥应有的作用。
而一位社区卫生服务机构负责人也告诉记者：他们的档案基本上是应付检查的。因为建立健康档案，社区医生要付出很多精力，时间也比较长，“目前多数社区医生的主要精力还是放在看病，而非对居民的健康管理上。”
王凯承认，由于没有相应的收益，社区医生缺乏开展居民健康管理的动力，因此健康档案的利用也主要看医生个人的主动性和责任心。他认为，政府必须加大对公共卫生的投入，让社区医生的收入主要不是来自于给病人开药，而是来自对居民的健康管理。管理100个慢性病人和管理50个病人的收入不同，管理的质量不同收入也不一样，在这样的机制之下，社区医生才能把主要精力从医疗转到对居民的健康管理上，一份份闲置在柜子里的健康档案才能够真正“活”过来。
医药经济报2006年 第三终端周刊第18期, http://www.100md.com(张永超 摄影报道)