血液净化救治急性药物或毒物中毒
杨文琳 王美霞
【关键词】 血液净化；抢救；中毒
在综合治疗的基础上应用血液灌流(HP)、血液透析(HD)或HD联合HP是抢救急性药物或毒物中毒的有效手段。自1998年以来，对急诊收治的68例药物和毒物中毒患者进行血液净化治疗，取得了满意的疗效，报告如下。
1 病例和方法
1.1 病例：68例中男26例，女42例；年龄17～72岁，平均44.5岁；毒物种类见表1。入院时62例患者有不同程度的意识障碍，深昏迷42例；伴呼吸衰竭5例，肺水肿9例，心跳骤停4例，肾功能衰竭8例，抽搐16例，低血压37例；中毒至血液净化治疗时间6～96 h。
1.2 治疗方法：常规给予洗胃、解毒及生命支持治疗，早期行血液净化治疗(德国产4008B型透析机，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产HA型无菌血液灌流器，F6透析器，股静脉单针双腔导管)。采用股静脉穿刺留置双腔导管建立临时血管通路，首次透析时间3 h，灌流时间2～3 h，血流量200～300 ml/min；肝素抗凝，首剂20 mg,追加量10 mg/h，对有出血倾向者用低分子肝素钙，根据病情可行第二次治疗。HP与HD同时进行时，将HA型无菌灌流器串联在透析器之前。血压偏低者必要时给予升压药。观察2组治疗效果。
2 结果
2.1 68例中毒患者共行血液净化治疗182例次，其中单纯HD 64例次，单纯HP 83例次，HD联合HP 35例次。64例患者痊愈，其中16例血液净化1次治愈，39例2～3次治愈，5例5次治愈，4例有机磷农药中毒患者因有“反跳”现象经HP治疗6～7次治愈。2例因中毒量过大，到院就诊时间过长(超过48 h)，并发脑水肿，心跳和呼吸停止而死亡，1例因经济困难放弃治疗死亡，1例由于中毒时间长，而成为植物人。68例患者血液净化方式及临床疗效见表1。
3 讨论 血液净化能直接迅速清除进入体内的毒物，特别是HP能吸附体内有害的代谢产物或外源性毒物，终止毒物对机体毒性作用，解除中毒症状。临床上药物或毒物中毒的血液净化指征为：①血浆毒物浓度达致死浓度；②有再吸收，内科治疗无效；③严重中毒已有长时间昏迷及脏器功能改变；④有代谢和(或)延迟效应的药物或毒物中毒。对于小分子及水溶性毒物，HD效果较好。但对于中、大分子药物和毒物、脂溶性药物及与蛋白质结合的毒物必须行HP治疗。对无法确定毒物性质且已出现脑水肿、肺水肿、深昏迷的患者，可立即采用HP联合HD治疗，以保证毒物清除完全，减轻脑、肺水肿，纠正水、电解质紊乱，降低病死率。
我们的经验表明，中毒后4～8 h是进行血液净化治疗的最佳时机，有先天性或后天性肝、肾功能异常者更宜早期行血液净化治疗。同时要重视综合治疗。血液净化治疗前应给予充分洗胃、解毒治疗，防止毒物再吸收；重度中毒患者多伴有不同程度的呼吸抑制、酸碱失衡、低血压及休克等，因而在血液净化治疗的同时要强化利尿、补充血容量、提高血压、维持重要脏器血液灌注、保护各重要脏器功能、维持血流动力学稳定，以保证抢救成功。
作者单位：454100河南焦作，焦煤集团中央医院血液净化中心
作者简介：杨文琳(1961)，女(汉族)，河南省人，主管护师。, http://www.100md.com
【关键词】 血液净化；抢救；中毒
在综合治疗的基础上应用血液灌流(HP)、血液透析(HD)或HD联合HP是抢救急性药物或毒物中毒的有效手段。自1998年以来，对急诊收治的68例药物和毒物中毒患者进行血液净化治疗，取得了满意的疗效，报告如下。
1 病例和方法
1.1 病例：68例中男26例，女42例；年龄17～72岁，平均44.5岁；毒物种类见表1。入院时62例患者有不同程度的意识障碍，深昏迷42例；伴呼吸衰竭5例，肺水肿9例，心跳骤停4例，肾功能衰竭8例，抽搐16例，低血压37例；中毒至血液净化治疗时间6～96 h。
1.2 治疗方法：常规给予洗胃、解毒及生命支持治疗，早期行血液净化治疗(德国产4008B型透析机，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产HA型无菌血液灌流器，F6透析器，股静脉单针双腔导管)。采用股静脉穿刺留置双腔导管建立临时血管通路，首次透析时间3 h，灌流时间2～3 h，血流量200～300 ml/min；肝素抗凝，首剂20 mg,追加量10 mg/h，对有出血倾向者用低分子肝素钙，根据病情可行第二次治疗。HP与HD同时进行时，将HA型无菌灌流器串联在透析器之前。血压偏低者必要时给予升压药。观察2组治疗效果。
2 结果
2.1 68例中毒患者共行血液净化治疗182例次，其中单纯HD 64例次，单纯HP 83例次，HD联合HP 35例次。64例患者痊愈，其中16例血液净化1次治愈，39例2～3次治愈，5例5次治愈，4例有机磷农药中毒患者因有“反跳”现象经HP治疗6～7次治愈。2例因中毒量过大，到院就诊时间过长(超过48 h)，并发脑水肿，心跳和呼吸停止而死亡，1例因经济困难放弃治疗死亡，1例由于中毒时间长，而成为植物人。68例患者血液净化方式及临床疗效见表1。
3 讨论 血液净化能直接迅速清除进入体内的毒物，特别是HP能吸附体内有害的代谢产物或外源性毒物，终止毒物对机体毒性作用，解除中毒症状。临床上药物或毒物中毒的血液净化指征为：①血浆毒物浓度达致死浓度；②有再吸收，内科治疗无效；③严重中毒已有长时间昏迷及脏器功能改变；④有代谢和(或)延迟效应的药物或毒物中毒。对于小分子及水溶性毒物，HD效果较好。但对于中、大分子药物和毒物、脂溶性药物及与蛋白质结合的毒物必须行HP治疗。对无法确定毒物性质且已出现脑水肿、肺水肿、深昏迷的患者，可立即采用HP联合HD治疗，以保证毒物清除完全，减轻脑、肺水肿，纠正水、电解质紊乱，降低病死率。
我们的经验表明，中毒后4～8 h是进行血液净化治疗的最佳时机，有先天性或后天性肝、肾功能异常者更宜早期行血液净化治疗。同时要重视综合治疗。血液净化治疗前应给予充分洗胃、解毒治疗，防止毒物再吸收；重度中毒患者多伴有不同程度的呼吸抑制、酸碱失衡、低血压及休克等，因而在血液净化治疗的同时要强化利尿、补充血容量、提高血压、维持重要脏器血液灌注、保护各重要脏器功能、维持血流动力学稳定，以保证抢救成功。
作者单位：454100河南焦作，焦煤集团中央医院血液净化中心
作者简介：杨文琳(1961)，女(汉族)，河南省人，主管护师。, http://www.100md.com