氯磷定不良反应的临床观察
陈江 刘百灵
【关键词】 中毒，有机磷农药；氯磷定；不良反应
氯磷定早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效好，作用快，半衰期短〔1〕。探讨使用氯磷定过程中发生的药物不良反应，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：66例患者均为口服中毒，其中男29例，女37例；年龄13~60岁；甲拌磷中毒23例，敌敌畏中毒28例，对硫磷中毒15例；63例服原液20~400 ml，未知药量者3例。
1.2 治疗方法：重度中毒者在洗胃、导泻的同时，尽快给予氯磷定+阿托品，并配合内科综合治疗。氯磷定用法：氯磷定加入生理盐水100 ml或质量分数为5%的葡萄糖100 ml中静脉滴注(静滴)，首次剂量2.0 g，间隔1 h，按1.0 g/h给2~3次后，每2 h给1.0 g，视病情及胆碱酯酶(ChE)活性情况，延长给药间隔时间，一般总量不超过10 g/d〔1〕。24 h后，依病情每次给0.5~1.0 g，每3~6 h 1次，连用2~3 d，视中毒症状、排便情况、全身状况酌情减量用药至全血ChE活性恢复至0.50~0.70以上。阿托品首次5~10 mg静脉注射，以后每30 min依病情变化重复给首剂的半量，尽快阿托品化。阿托品化后给维持量，每2~6 h肌肉注射0.5~1.0 mg，至全血ChE活性恢复、中毒症状消失后，逐渐停药。
1.3 不良反应：12例患者静滴氯磷定时出现恶心、呕吐，清醒患者可有头晕，不处理或减慢滴速后症状消失。
2例患者发生头痛，伴有颜面及躯干部位充血性斑丘疹，按药物过敏处理可缓解，再次用药时仍出现上述症状，程度较轻，经相同处理缓解，继续应用氯磷定2~3次后无上述症状出现。
1例患者在他院未用氯磷定，共用阿托品78 mg，达阿托品化后转入我科。转来时呈浅昏迷，生命体征平稳。开始依上法使用氯磷定，阿托品给维持量。每次从静滴氯磷定开始到滴入后20 min，心率明显增快(从110~140次/min增到140~170次/min)，期间血压升高10~30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。使用3次后，减慢氯磷定滴速，上述症状有所缓解。14 h后，用药与间歇期心率、血压均无明显变化。
1例敌敌畏中毒患者在使用氯磷定时出现急性左心衰竭、肺水肿。入院时呈浅昏迷，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，按急性重度中毒给予综合治疗。入院16 h用氯磷定11 g，意识转清,生命体征平稳。入院第13 h起用10 g氯磷定，患者有恶心、呕吐，到第36.5 h用16 g氯磷定后，患者出现烦躁不安、口唇青紫、呼吸困难、呼吸增快、血压下降、心率增快、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、意识模糊。按照急性左心衰竭处理，半坐卧位，给予地塞米松10 mg、速尿20 mg、西地兰0.2~0.4 mg静脉注射，30~60 min患者症状缓解，停用氯磷定。共用阿托品16 mg，抢救过程中无电解质紊乱，液体出入量平衡。入院时心电图示心肌缺血，出院时心电图正常。住院6 d，治愈出院。本例患者16 h内氯磷定用药量过大。经综合因素分析，急性左心衰竭、肺水肿的发生可能与氯磷定有关。有研究显示，有机磷农药除了抑制ChE外，对机体组织器官特别是对心肌、肝脏、骨骼肌等均有不同程度的损害〔2〕。
2 讨论
氯磷定不良反应较小，仅微见头晕、恶心、呕吐等，可在数分钟到十几分钟消失〔3〕，心电图暂时ST段压低和QT时间延长〔4〕；静脉注射过快可致乏力、视力模糊、复视、头痛、恶心、心动过速〔5〕；剂量过大可过度抑制ChE，致呼吸抑制和癫疒间参考文献：
1 单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治〔J〕.中国危重病急救医学，1999，11：314316.
2 黄明康，钱德才，梁云金.38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义〔J〕. 中国危重病急救医学，1997，9：527528.
3 耿洪业，王少华.实用治疗药物学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.1623.
4 汤光，李大魁.现代临床药物学〔M〕.北京：化学工业出版社，2003.1051.
5 史美甫，郭涛，李明，等.21世纪精编临床用药必备〔M〕.北京：中国科学技术出版社，2003.990
作者单位：710025西安，陕西省航天医院急诊科
作者简介：陈江(1969)，女(汉族)，陕西省榆林市人，主治医师。, http://www.100md.com
【关键词】 中毒，有机磷农药；氯磷定；不良反应
氯磷定早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效好，作用快，半衰期短〔1〕。探讨使用氯磷定过程中发生的药物不良反应，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：66例患者均为口服中毒，其中男29例，女37例；年龄13~60岁；甲拌磷中毒23例，敌敌畏中毒28例，对硫磷中毒15例；63例服原液20~400 ml，未知药量者3例。
1.2 治疗方法：重度中毒者在洗胃、导泻的同时，尽快给予氯磷定+阿托品，并配合内科综合治疗。氯磷定用法：氯磷定加入生理盐水100 ml或质量分数为5%的葡萄糖100 ml中静脉滴注(静滴)，首次剂量2.0 g，间隔1 h，按1.0 g/h给2~3次后，每2 h给1.0 g，视病情及胆碱酯酶(ChE)活性情况，延长给药间隔时间，一般总量不超过10 g/d〔1〕。24 h后，依病情每次给0.5~1.0 g，每3~6 h 1次，连用2~3 d，视中毒症状、排便情况、全身状况酌情减量用药至全血ChE活性恢复至0.50~0.70以上。阿托品首次5~10 mg静脉注射，以后每30 min依病情变化重复给首剂的半量，尽快阿托品化。阿托品化后给维持量，每2~6 h肌肉注射0.5~1.0 mg，至全血ChE活性恢复、中毒症状消失后，逐渐停药。
1.3 不良反应：12例患者静滴氯磷定时出现恶心、呕吐，清醒患者可有头晕，不处理或减慢滴速后症状消失。
2例患者发生头痛，伴有颜面及躯干部位充血性斑丘疹，按药物过敏处理可缓解，再次用药时仍出现上述症状，程度较轻，经相同处理缓解，继续应用氯磷定2~3次后无上述症状出现。
1例患者在他院未用氯磷定，共用阿托品78 mg，达阿托品化后转入我科。转来时呈浅昏迷，生命体征平稳。开始依上法使用氯磷定，阿托品给维持量。每次从静滴氯磷定开始到滴入后20 min，心率明显增快(从110~140次/min增到140~170次/min)，期间血压升高10~30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。使用3次后，减慢氯磷定滴速，上述症状有所缓解。14 h后，用药与间歇期心率、血压均无明显变化。
1例敌敌畏中毒患者在使用氯磷定时出现急性左心衰竭、肺水肿。入院时呈浅昏迷，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，按急性重度中毒给予综合治疗。入院16 h用氯磷定11 g，意识转清,生命体征平稳。入院第13 h起用10 g氯磷定，患者有恶心、呕吐，到第36.5 h用16 g氯磷定后，患者出现烦躁不安、口唇青紫、呼吸困难、呼吸增快、血压下降、心率增快、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、意识模糊。按照急性左心衰竭处理，半坐卧位，给予地塞米松10 mg、速尿20 mg、西地兰0.2~0.4 mg静脉注射，30~60 min患者症状缓解，停用氯磷定。共用阿托品16 mg，抢救过程中无电解质紊乱，液体出入量平衡。入院时心电图示心肌缺血，出院时心电图正常。住院6 d，治愈出院。本例患者16 h内氯磷定用药量过大。经综合因素分析，急性左心衰竭、肺水肿的发生可能与氯磷定有关。有研究显示，有机磷农药除了抑制ChE外，对机体组织器官特别是对心肌、肝脏、骨骼肌等均有不同程度的损害〔2〕。
2 讨论
氯磷定不良反应较小，仅微见头晕、恶心、呕吐等，可在数分钟到十几分钟消失〔3〕，心电图暂时ST段压低和QT时间延长〔4〕；静脉注射过快可致乏力、视力模糊、复视、头痛、恶心、心动过速〔5〕；剂量过大可过度抑制ChE，致呼吸抑制和癫疒间参考文献：
1 单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治〔J〕.中国危重病急救医学，1999，11：314316.
2 黄明康，钱德才，梁云金.38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义〔J〕. 中国危重病急救医学，1997，9：527528.
3 耿洪业，王少华.实用治疗药物学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.1623.
4 汤光，李大魁.现代临床药物学〔M〕.北京：化学工业出版社，2003.1051.
5 史美甫，郭涛，李明，等.21世纪精编临床用药必备〔M〕.北京：中国科学技术出版社，2003.990
作者单位：710025西安，陕西省航天医院急诊科
作者简介：陈江(1969)，女(汉族)，陕西省榆林市人，主治医师。, http://www.100md.com