杨镒宇 曾其毅 陶建平 洪婕 黄海 曾萍 张剑珲 郑亦男

    【关键词】 高频振荡通气；治疗失败；呼吸衰竭，难治性；儿科

    探讨高频振荡通气(HFOV)治疗小儿难治性呼吸衰竭(呼衰)失败原因及其并发症，为其临床推广提供科学依据。

    1 病例与方法

    1.1 病例：2001年1月—2003年1月在本院儿科重症监护治疗病房(PICU)行HFOV治疗的35例患儿中，男26例,女9例；年龄：<28 d 13例，1～6个月11例，6个月～1岁8例，1～3岁3例；体重2.1～15.0 kg，平均为(5.34±2.62)kg。原发病：支气管肺炎11例， 吸入性肺炎7例，先天性膈疝5例，新生儿肺炎3例，室间隔缺损修补术后3例(1例为特发性含铁血黄素沉着症)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、 麻醉意外、病毒性脑炎、进行性脊髓肌肉萎缩症和脐膨出术后各1例。35例患儿HFOV治疗前均符合呼衰诊断标准〔1〕，经常频正压机械通气(CMV)辅助治疗后无效，为难治性呼衰。

    1.2 治疗方法:采用HFOV治疗，同时继续给予病因治疗和综合对症治疗，持续镇静，必要时合用肌松剂，以减少人机对抗。记录呼吸机参数,进行血气分析，以评估肺功能；同时进行儿科危重病例评分(PSI)〔2〕以评估病情；定期查X线胸片。

    1.3 疗效评定标准：①阶段性有效：HFOV治疗后发绀减轻或消失，血气分析显示动脉血氧分压(PaO2)或氧合指数(PaO2/FiO2)升高和(或)通气功能改善,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降以及pH值恢复正常；②最终有效：撤离HFOV，保持呼吸功能改善状态；③阶段性失败：未取得临床或实验室呼吸功能改善；④最终失败：未取得最终有效；⑤死亡。

    1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件，HFOV治疗前后血气分析比较用配对t检验；HFOV治疗结果与有关的影响因素行Logistic多元回归分析。

    2 结果

    2.1 临床疗效：35例中取得阶段性疗效29例(82.86%)；取得最终疗效18例(51.43%) ......