概述：

    肾脏肿瘤在全身肿瘤的发病率中并不占有显著位置，但在我国泌尿外科肿瘤中却是占第二位的。原发于肾脏的肿瘤可分为肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤(Wilms瘤)和来自肾脏间质的肿瘤等。其中肾母细胞瘤主要见于小儿，是小儿泌尿系中最常见的恶性肿瘤，也是小儿最常见的恶性肿瘤之一，约占小儿恶性实体肿瘤的8%～20%，而在成人中并不常见。发生自肾脏间质的肿瘤种类较多，但发病率均不高。值得注意的是，近年来随着影像学技术的发展，肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)的临床发病率在逐年增高。本章将着重介绍肾细胞癌和肾盂癌。

    肾细胞癌

    一、流行病及病因：

    肾细胞癌的发病率在不同国家间有较大的差异，欧美国家发病率较高。美国1983～1987年平均标化发病率为男性8.4/10万人，女性3.7/10万人；我国1985年肾细胞癌的标化发病率为男性2.1/10万人，女性1.7/10万人。无论从国际还是国内报道的情况看，肾细胞癌的发病率都有较明显的增加，有学者认为此乃卫生保健事业的发展及影像学诊断技术的提高的结果，但也有学者认为在排除上述因素之后，肾细胞癌的发病率仍有明显的增长。

    肾细胞癌的男女发病率有明显差异，一般认为男：女约为2：1左右。

    肾细胞癌的发病年龄多为超过40岁，发病率随年龄的增长而增加，发病年龄的中位数为60～65岁。近年来，临床上见到越来越多的年轻肾细胞癌患者，但是否表明肾细胞癌的发病年龄提前尚有待流行病学研究的结论。

    肾细胞癌发生的病因尚不清楚。流行病学研究发现，城市居民的发病率高于乡村。有报告表明吸烟可增加发生肾癌的机会，但也有学者认为两者间并无相关性。肥胖可能是肾癌的危险性因素。有资料表明服用利尿剂及抗高血压药物可能会增加发生肾细胞癌的机会。

    多数肾癌患者没有遗传倾向，但vonHippel-Lindua病患者中肾癌的发生率为28%～45%。vonHippel-Lindua病是一种罕见的遗传病，表现为多发性良性或恶性肿瘤。无论是散发性肾癌还是vonHippel-Lindua病，多数均有第3号染色体短臂的异常，表明肾癌的抑癌基因可能位于第3号染色体短臂上。

    二、病理

    肾细胞癌左右侧发病机会相似，绝大多数为单侧发病，双侧同时或先后发病者不到2%。

    在肾细胞癌中以透明细胞型最为常见，嗜色细胞型(又称颗粒细胞型)次之，较少见者有嫌色细胞型、集合管癌和神经内分泌型。梭形细胞型肾细胞癌是分化差的肾细胞癌，可由各型肾细胞癌发展而来，又称为肉瘤样癌或多形细胞癌 ......