【关键词】 超广谱β-内酰胺酶;综述文献

    超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactam ases，ESBLs)是由质粒介导的能使细菌对第三代头孢菌素类，单酰胺类及青霉素类耐药的一类酶，可在菌株间转移和传播[1] ，在体外试验中可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小，但不一定在耐药范围，临床对β-内酰胺药物(包括青霉素类和头孢类)耐药。ESBLs主要由革兰阴性杆菌产生[2] ，尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表[3] 。自1983年在德国首次报道分离出SHV-2型ESBLs以来，全世界许多地方不断有新的ESBLs检出[4] 。目前，产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势，产ESBLs菌对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类交叉耐药也呈逐年上升趋势，这给临床感染的治疗带来了新的难题。

     1 ESBLs的定义

    超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)又称氧亚氨β-内酰胺酶，是指细菌质粒介导的能水解甲氧亚氨基β-内酰胺类抗生素(oxyimino-β-lactams)，如头孢他啶、头孢噻肟，以及氨曲南等β-内酰胺酶，由于ESBLs能水解青霉素类、头孢菌素及单环类抗生素，作用底物广泛而称之[3] 。有人将ESBLs还理解为以下几条:主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生;在体外试验中可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小，但并不一定在耐药范围;加入克拉维酸可使其抑菌环扩大;临床对β-内酰胺类药物(包括青霉素类和头孢类)耐药，但对碳青霉烯类药物敏感;由质粒介导，往往由普通的β-内酰胺基因(TEM-1，TEM-2，SHV-1)突变而来。

     2 ESBLs的种类

    根据Ambler的分子结构分类和Bush的功能分类方法，可将BLA分成1～4组(或A、B、C、D类)。临床上现有的BLA主要有四型:(1)超广谱β-内酰胺酶(extended-trumβ-lactamases，ESBLs);(2)对BLA敏感性下降的BLA;(3)质粒介导的AmpcBLA;(4)水解碳青霉烯的BLA。其中最主要的是Ⅱ型中ESBLs[5] 。今为止在全球范围内至少已经发现149种[6] 。TEM型ESBLs有71种，SHV型ESBLs有近28种;其他类型ESBLs包括CTX-M、PER、IEB、GES、SPO、OXY等 ......