生理盐水加麻黄碱腔内冲洗治疗慢性硬膜下血肿56例疗效观察
随着微创手术在神经科的开展，慢性硬膜下血肿在神经内科的治疗得到了不断改进。2000年1月-2004年12月，我们采用生理盐水加麻黄碱腔内冲洗治疗慢性硬膜下血肿56例，取得显著疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组男31例，女25例，年龄10~86岁，平均64岁。入院时临床表现：头痛40例，呕吐21例，偏侧肢体活动不灵32例，精神症状4例，意识不清6例。颅脑CT 以前误诊为脑出血7例，脑梗死9例，颅内肿瘤5例，误诊率为37.5%。其中合并糖尿病3例，高血压病4例。全部病例均经颅脑CT或MRI证实为硬膜下血肿。
2 治疗
2.1 方法 患者仰卧位，常规剃头，依据颅脑CT所示，在血肿最大层面标定头皮穿刺点。常规碘酒、酒精消毒穿刺点及周围皮肤直径约15 cm，用2%利多卡因自头皮至骨膜逐层浸润麻醉后，用颅钻钻透颅骨，在导针指引下置入硅胶引流管，置入深度为：距头皮表面1.5~2.5 cm，抽出导针，见暗红色陈旧性血液流出。用20 ml注射器缓慢抽吸陈旧性血液15~20 ml后，用生理盐水300 ml加麻黄碱60 mg，反复等量冲洗血肿腔，冲洗完毕后外接无菌真空引流袋持续引流。次日及第3日再以同样方法冲洗，每日1次。
2.2 拔除引流管指征 (1)患者临床症状明显好转，头痛、呕吐消失，肢体瘫痪开始恢复，昏迷患者意识恢复清晰。(2)冲洗液较清晰，呈淡红色；引流袋内24小时持续引流液小于20~30 ml。(3)夹闭引流袋24小时后临床症状无反复，颅脑CT见中线移位恢复，硬膜下血肿消失，可见少量硬膜下积液。
2.3 临床疗效 术后4周作疗效评定。本组56例全部临床治愈：头痛、呕吐、偏侧肢体活动不灵等临床症状全部消失。颅脑CT示硬膜下血肿消失，硬膜下积液、积气均消失。随访6月~2年无复发。
2.4 治疗过程中并发症及转归 1例出现硬膜下积气，经抽气及变动体位引流，于1周后复查颅脑CT示积气消失。1例糖尿病患者发生血肿腔内感染，经有效抗生素治疗后痊愈。
3 讨论
据研究，慢性硬膜下血肿，血肿包膜多在发病后5~7日开始出现，到2~3周基本形成，靠近硬脑膜一侧包膜较厚，有丰富而粗大的毛细血管，血浆渗出及毛细血管破裂出血使血肿不断扩大，从而产生颅内高压症状和局灶症状[1]。单纯抽吸法因不能破坏新生的毛细血管而使症状复发。用生理盐水加麻黄碱等量冲洗法其优点在于：(1)等量冲洗避免了由于血肿腔内压力骤降而引起的不良后果：血肿腔内再出血；脑中线移位过快恢复，导致的脑组织二次损伤。(2)麻黄碱局部应用具有收缩血管作用，从而减少冲洗过程中新鲜出血。(3)用冲洗液反复冲洗，彻底破坏新生毛细血管，去除血肿复发的根源。理论上麻黄碱吸收后可引起心率加快、血压升高副作用，本组应用过程中未见明显副作用。慎重起见，对于高血压及心动过速患者仍建议监测血压及心率变化。
该疗法创伤小，操作简便，易于掌握，安全性大，无需贵重设备，床旁即可操作，疗效显著，患者花费低，值得在广大基层医院推广。
参考资料
[1] 薛庆澄.临床神经外科学[M].天津：天津科技出版社，1991：159.
(山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000), 百拇医药(冯金平，隋玲玲，王瑞莉)
1 临床资料
本组男31例，女25例，年龄10~86岁，平均64岁。入院时临床表现：头痛40例，呕吐21例，偏侧肢体活动不灵32例，精神症状4例，意识不清6例。颅脑CT 以前误诊为脑出血7例，脑梗死9例，颅内肿瘤5例，误诊率为37.5%。其中合并糖尿病3例，高血压病4例。全部病例均经颅脑CT或MRI证实为硬膜下血肿。
2 治疗
2.1 方法 患者仰卧位，常规剃头，依据颅脑CT所示，在血肿最大层面标定头皮穿刺点。常规碘酒、酒精消毒穿刺点及周围皮肤直径约15 cm，用2%利多卡因自头皮至骨膜逐层浸润麻醉后，用颅钻钻透颅骨，在导针指引下置入硅胶引流管，置入深度为：距头皮表面1.5~2.5 cm，抽出导针，见暗红色陈旧性血液流出。用20 ml注射器缓慢抽吸陈旧性血液15~20 ml后，用生理盐水300 ml加麻黄碱60 mg，反复等量冲洗血肿腔，冲洗完毕后外接无菌真空引流袋持续引流。次日及第3日再以同样方法冲洗，每日1次。
2.2 拔除引流管指征 (1)患者临床症状明显好转，头痛、呕吐消失，肢体瘫痪开始恢复，昏迷患者意识恢复清晰。(2)冲洗液较清晰，呈淡红色；引流袋内24小时持续引流液小于20~30 ml。(3)夹闭引流袋24小时后临床症状无反复，颅脑CT见中线移位恢复，硬膜下血肿消失，可见少量硬膜下积液。
2.3 临床疗效 术后4周作疗效评定。本组56例全部临床治愈：头痛、呕吐、偏侧肢体活动不灵等临床症状全部消失。颅脑CT示硬膜下血肿消失，硬膜下积液、积气均消失。随访6月~2年无复发。
2.4 治疗过程中并发症及转归 1例出现硬膜下积气，经抽气及变动体位引流，于1周后复查颅脑CT示积气消失。1例糖尿病患者发生血肿腔内感染，经有效抗生素治疗后痊愈。
3 讨论
据研究，慢性硬膜下血肿，血肿包膜多在发病后5~7日开始出现，到2~3周基本形成，靠近硬脑膜一侧包膜较厚，有丰富而粗大的毛细血管，血浆渗出及毛细血管破裂出血使血肿不断扩大，从而产生颅内高压症状和局灶症状[1]。单纯抽吸法因不能破坏新生的毛细血管而使症状复发。用生理盐水加麻黄碱等量冲洗法其优点在于：(1)等量冲洗避免了由于血肿腔内压力骤降而引起的不良后果：血肿腔内再出血；脑中线移位过快恢复，导致的脑组织二次损伤。(2)麻黄碱局部应用具有收缩血管作用，从而减少冲洗过程中新鲜出血。(3)用冲洗液反复冲洗，彻底破坏新生毛细血管，去除血肿复发的根源。理论上麻黄碱吸收后可引起心率加快、血压升高副作用，本组应用过程中未见明显副作用。慎重起见，对于高血压及心动过速患者仍建议监测血压及心率变化。
该疗法创伤小，操作简便，易于掌握，安全性大，无需贵重设备，床旁即可操作，疗效显著，患者花费低，值得在广大基层医院推广。
参考资料
[1] 薛庆澄.临床神经外科学[M].天津：天津科技出版社，1991：159.
(山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000), 百拇医药(冯金平，隋玲玲，王瑞莉)