黄色肉芽肿性肾盂肾炎研究进展
肾盂肾炎,,肾盂肾炎，黄色肉芽肿性；综述,1发病机制,2临床表现,3病理学特征,4影像学改变,5治疗及预后,参考文献
【关键词】 肾盂肾炎，黄色肉芽肿性；综述黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis, XGP)是一种少见的特殊类型的感染性肾小球间质性肾炎。其临床表现和影像学表现均缺乏特征性，因此术前误诊率较高，常需术后组织病理切片确诊。本文从XGP的发病机制、临床表现、病理学特征、影像学改变和治疗等研究进展综述如下。
1 发病机制
XGP的发病原因和机制目前尚不明了，多数学者认为可能与以下因素有关：(1)细菌感染。长期慢性炎症致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色瘤细胞。(2)尿路梗阻合并感染，多为泌尿系结石所致。(3) 脂代谢异常。(4) 免疫功能紊乱，尤其多见于免疫功能低下的患者[1]。(5)创伤后机体的过度反应。有学者认为，肾脏的隐匿性创伤未得到及时的处理很可能是日后感染灶的基础[2]。由于肾的隐匿创伤后局部的炎性物质和代谢产物未能及时吸收，局部肾小管上皮细胞受不断刺激释放过多的类脂质，使单核吞噬细胞趋化、吞噬与增殖。类脂质胞浆沉积使巨噬细胞逐渐转变成泡沫细胞，成堆的泡沫细胞占据肾间质并激发局部组织的免疫性纤维反应,引起T淋巴细胞及浆细胞的聚集，并分泌有关的生长因子如纤维母细胞生长因子，进而引起肾间质的缓慢纤维化，早期的黄色肉芽肿就初步形成。
2 临床表现
XGP患者以女性较多，尤以30～50岁女性多发，与女性易发生泌尿系感染有关。其临床表现缺乏特异性，常见症状有腰痛、肾区肿块、发热、贫血、脓尿等，常被误诊为尿路结石、非特异性肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。XGP患者常表现肝功能异常，此为反应性肝炎所致，主要表现为α2球蛋白升高、PT延长、碱性磷酸酶升高。当患肾切除后可恢复正常。黄伟华等[3]认为这种肾源性的肝功能改变为本病的一个重要特征。本病少有血尿者，这与肾癌常见血尿形成鲜明对比。XGP与结核表现相似，但XGP很少累及输尿管和膀胱，而肾结核常沿尿路广泛播散，甚至累及对侧肾脏。XGP患者尿中可检测到泡沫细胞，肾结核患者尿中可找到抗酸杆菌，鉴别诊断变得很明确 ......
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