【关键词】 乳酸酸中毒；糖尿病

    患者，男性，72岁。因间断气短10年，加重12小时于2005年8月10日7∶00入院。患者10年前曾患急性心肌梗死，3天前无诱因腹泻，排稀水样便，每日数次，恶心，呕吐胃内容物，每日数次，自服黄连素及磷霉素钙，症状无缓解，12小时前突发腰痛、气短，逐渐加重来诊。急诊做心电图示窦性心律，II、III、aVF导联呈QR波，T波倒置；肾脏彩超提示右肾结石；即时血糖4.1 mmol/L。予硝酸甘油20 μg/min静脉滴注，遂以“冠心病，陈旧心肌梗死，心功能不全”收入病房。既往患高血压病10年，血压最高220/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平素不规律口服降压0号，血压波动于150～160/90～100 mmHg；糖尿病4年，一直口服二甲双胍治疗至入院，用法早750 mg，中午500 mg，晚500 mg，未监测血糖。入院时查体：T 35.5℃，BP 110/70 mmHg。神清，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺无口罗音，心界不大，心率94次/分 ......