【关键词】 Pancoast瘤；误诊；误治

    Pancoast瘤是少见的肺癌类型，生长部位隐蔽，临床表现独特。患者初诊时往往主诉颈肩痛，常没有呼吸系统症状，因此极易被误诊误治，错失治疗良机。本文报道28例Pancoast瘤误诊误治原因。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组28例Pancoast瘤患者于1990～2004年在我院确诊,其中男性21例，女性7例；年龄44～77岁，平均58.2岁；误诊时间1周～14个月，平均5.7个月。确诊后详细收集患者的临床资料并跟踪随访生存时间。

    1.2 临床表现 全部患者初诊时主诉均为一侧颈/肩/背痛,肩背痛者21例(75.0%)，伴有同侧颈部疼痛5例(17.9%)，一侧颈部疼痛者少2例(7.1%)。发病时间7～90天，平均29天。症状出现在右侧18例(64.3%)，左侧10例(35.7%)。肩痛起初以肩胛骨及其内侧为著，多呈烧灼样，患侧上臂活动时以及夜间尤甚。随着病情发展，肩痛不缓解或逐渐加重，原仅为肩背痛后来又出现颈部痛者7例(25.0%)；肩背痛放射至一侧前上胸痛2例(7.1%)。18例(64.2%)患者在误诊期间出现患侧上肢疼痛、麻木或乏力；5例(17.9%)患者出现一侧上肢尺侧肌肉萎缩，以小鱼际肌为著，并伴有运动障碍。患侧上睑下垂/眼球内陷者3例(10.7%)，伴有消瘦、力乏等症状13例(46.4%)，声音嘶哑者1例(3.6%)。所有患者在误诊期间均未出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。

    1.3 影像学检查 在误诊期间，有4例患者始终未做任何影像学检查，其他24例检查结果如下。

    1.3.1 肩部X线片： 18例进行肩部X线平片检查，13例肩关节X线表现正常；3例见骨质疏松，但无骨质破坏；2例在肩峰下见到钙化阴影。其中有6例摄片范围包含了患侧肺尖部：3例可见肺尖部胸膜增厚，2例报告正常，1例肺尖结构显示不清。

    1.3.2 颈椎平片： 4例拍摄颈部正侧位平片 ......