乳癌改良根治术后大量淋巴漏1例
1 病历摘要
患者，女，59岁，因“左侧乳腺癌”于2005年9月21日在全麻下行左乳癌改良根治术。术中用电刀分离皮瓣。术毕分别于左腋下和左胸骨旁皮瓣下各置一负压球引流。术后胸部用弹力腹带加压包扎。术后第一天，腋下引流管基本无液体，而左胸骨旁负压球即引流出100ml乳白色液体，考虑为淋巴漏，嘱患者禁食乳制品及豆制品。至术后11天，患者左胸骨旁引流管仍有大量乳糜液，最多24h达400～500ml,平均每天300ml左右。到术后12天，因引流不畅导致皮瓣下积液。当即在局麻下行扩创引流术，术中引出150ml乳糜液。术后仍加压包扎。自此引流术后乳糜液明显减少，24h 30ml左右。术后16天24h引流液约5ml左右，于术后20天拔除引流管而痊愈出院。
2 讨论
在早期的乳腺癌根治术和扩大根治术中，因创面极大，常导致术后较多的腋下淋巴漏，而改良根治术后的淋巴漏较少。分析该病例淋巴漏的原因，可能在分离皮瓣的过程中切断了皮下的毛细淋巴管而导致淋巴液渗出所致。
回顾该病例的治疗过程，笔者体会，为了防止术后淋巴漏的发生，在行乳腺癌根治术的过程中，对于欲切除的条索状组织残端要牢固结扎，皮肤缝合前创面可以用蛋白胶喷洒，要仔细检查手术野有无乳糜样液体的渗出，如有则要局部缝扎，创腔要放置引流管，一旦发生淋巴漏，就要给予充分引流，胸部加压包扎，忌食乳制品或豆制品，以减少淋巴液的生成，促进淋巴漏的愈合。
作者单位： 201500 上海，上海市第六人民医院金山分院普外科
(编辑：乔 晓), 百拇医药(施金怡 胡永均)
患者，女，59岁，因“左侧乳腺癌”于2005年9月21日在全麻下行左乳癌改良根治术。术中用电刀分离皮瓣。术毕分别于左腋下和左胸骨旁皮瓣下各置一负压球引流。术后胸部用弹力腹带加压包扎。术后第一天，腋下引流管基本无液体，而左胸骨旁负压球即引流出100ml乳白色液体，考虑为淋巴漏，嘱患者禁食乳制品及豆制品。至术后11天，患者左胸骨旁引流管仍有大量乳糜液，最多24h达400～500ml,平均每天300ml左右。到术后12天，因引流不畅导致皮瓣下积液。当即在局麻下行扩创引流术，术中引出150ml乳糜液。术后仍加压包扎。自此引流术后乳糜液明显减少，24h 30ml左右。术后16天24h引流液约5ml左右，于术后20天拔除引流管而痊愈出院。
2 讨论
在早期的乳腺癌根治术和扩大根治术中，因创面极大，常导致术后较多的腋下淋巴漏，而改良根治术后的淋巴漏较少。分析该病例淋巴漏的原因，可能在分离皮瓣的过程中切断了皮下的毛细淋巴管而导致淋巴液渗出所致。
回顾该病例的治疗过程，笔者体会，为了防止术后淋巴漏的发生，在行乳腺癌根治术的过程中，对于欲切除的条索状组织残端要牢固结扎，皮肤缝合前创面可以用蛋白胶喷洒，要仔细检查手术野有无乳糜样液体的渗出，如有则要局部缝扎，创腔要放置引流管，一旦发生淋巴漏，就要给予充分引流，胸部加压包扎，忌食乳制品或豆制品，以减少淋巴液的生成，促进淋巴漏的愈合。
作者单位： 201500 上海，上海市第六人民医院金山分院普外科
(编辑：乔 晓), 百拇医药(施金怡 胡永均)