结肠冗长术后便秘治验1则
【关键词】 结肠冗长；便秘；中医药治疗
患者，女性，18岁。因结肠冗长术后便秘4个月于2004年3月2日初诊。患者4月前在上海市某医院确诊为结肠冗长症，行手术治疗，术后给予营养支持和对症治疗。刻诊：患者大便不畅，努争乏力，4日1次，面色少华，形体消瘦，胃脘痞胀，食后为甚，嗳气频作，舌淡、脉细，体重36 kg。证属术后脾胃气虚、和降失司，治当益气健脾和胃，方拟黄芪建中汤加减如下：太子参10 g，炒白术10 g，黄芪15 g，当归10 g，枸杞子15 g，百合30 g，炒苡仁30 g，莱菔子15 g，佛手5 g，炒谷麦芽各15 g，云茯苓12 g。连服8剂后，大便不畅有所好转，3日1次，纳谷转香，胃脘痞胀减，涎多，舌淡，脉细，治拟前方出入：太子参10 g，生白术10 g，炙黄芪15 g，莱菔子20 g，佛手5 g，炒麦芽15 g，法半夏6 g，决明子30 g，苁蓉10 g，紫苑10 g，合欢皮10 g，炙鸡内金6 g。连服上方8剂后三诊，食欲、饭量渐增，舌淡，脉细，原方去紫苑、佛手，加入炒白术10 g、川百合15 g、玫瑰花5 g，炒麦芽改为炒谷麦芽各12 g。连服3周后，嗳气减少，纳谷渐香，不能冷食，神疲乏力，畏寒喜暖，大便2日1次，舌淡，脉细，原方去苁蓉、玫瑰花，加入炒枳壳10 g、云茯苓12 g。再服10剂后，胃寒喜暖好转，仍有嗳气，口干口苦，神疲乏力，腹鸣漉漉，舌淡红，脉细弦，治拟前法，佐以温化水湿，拟方如下：党参10 g，炒白术10 g，法半夏6 g，黄芩10 g，仙鹤草15 g，百合30 g，炒苡仁15 g，炒白芍20 g，云茯苓12 g，桂枝5 g，莱菔子20 g，炙鸡内金10 g，炒楂曲各12 g。连服1月，诸症减轻，大便通畅，每日1次。
按： 本病遵“虚则补之”之原则，先取黄芪建中汤之意益气健脾和胃，后取参苓白术散之意健脾益气收其功。强调治秘勿忘宣肺，肺为华盖，主一身之气，肺与大肠相表里。肺气壅滞，气机升降失常，则大肠转导迟缓。脾之运化水液的作用有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗在益气健脾药中酌加紫苑、桔梗、杏仁、枇杷叶等宣降肺气之品，以利津液输布，助大肠转导，达宣上则通下之义；同时，虚人便秘与气机不调、津液不能输布、肠道失养有密切关系，在当补即补的基础上，稍佐理气通降之品以导舟行，如莱菔子、炒枳壳、佛手等。
作者单位： 226200 江苏省启东市人民医院中医科, http://www.100md.com(黄健)
患者，女性，18岁。因结肠冗长术后便秘4个月于2004年3月2日初诊。患者4月前在上海市某医院确诊为结肠冗长症，行手术治疗，术后给予营养支持和对症治疗。刻诊：患者大便不畅，努争乏力，4日1次，面色少华，形体消瘦，胃脘痞胀，食后为甚，嗳气频作，舌淡、脉细，体重36 kg。证属术后脾胃气虚、和降失司，治当益气健脾和胃，方拟黄芪建中汤加减如下：太子参10 g，炒白术10 g，黄芪15 g，当归10 g，枸杞子15 g，百合30 g，炒苡仁30 g，莱菔子15 g，佛手5 g，炒谷麦芽各15 g，云茯苓12 g。连服8剂后，大便不畅有所好转，3日1次，纳谷转香，胃脘痞胀减，涎多，舌淡，脉细，治拟前方出入：太子参10 g，生白术10 g，炙黄芪15 g，莱菔子20 g，佛手5 g，炒麦芽15 g，法半夏6 g，决明子30 g，苁蓉10 g，紫苑10 g，合欢皮10 g，炙鸡内金6 g。连服上方8剂后三诊，食欲、饭量渐增，舌淡，脉细，原方去紫苑、佛手，加入炒白术10 g、川百合15 g、玫瑰花5 g，炒麦芽改为炒谷麦芽各12 g。连服3周后，嗳气减少，纳谷渐香，不能冷食，神疲乏力，畏寒喜暖，大便2日1次，舌淡，脉细，原方去苁蓉、玫瑰花，加入炒枳壳10 g、云茯苓12 g。再服10剂后，胃寒喜暖好转，仍有嗳气，口干口苦，神疲乏力，腹鸣漉漉，舌淡红，脉细弦，治拟前法，佐以温化水湿，拟方如下：党参10 g，炒白术10 g，法半夏6 g，黄芩10 g，仙鹤草15 g，百合30 g，炒苡仁15 g，炒白芍20 g，云茯苓12 g，桂枝5 g，莱菔子20 g，炙鸡内金10 g，炒楂曲各12 g。连服1月，诸症减轻，大便通畅，每日1次。
按： 本病遵“虚则补之”之原则，先取黄芪建中汤之意益气健脾和胃，后取参苓白术散之意健脾益气收其功。强调治秘勿忘宣肺，肺为华盖，主一身之气，肺与大肠相表里。肺气壅滞，气机升降失常，则大肠转导迟缓。脾之运化水液的作用有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗在益气健脾药中酌加紫苑、桔梗、杏仁、枇杷叶等宣降肺气之品，以利津液输布，助大肠转导，达宣上则通下之义；同时，虚人便秘与气机不调、津液不能输布、肠道失养有密切关系，在当补即补的基础上，稍佐理气通降之品以导舟行，如莱菔子、炒枳壳、佛手等。
作者单位： 226200 江苏省启东市人民医院中医科, http://www.100md.com(黄健)