以皮肤病变为首发症状的慢性淋巴细胞性白血病1例
【关键词】 白血病，淋巴细胞，慢性;皮肤病变;诊断
患者男，78岁。因全身瘙痒10余年近期加重来我院就诊。查体患者全身可见红皮病样皮疹，皮肤呈弥漫性潮红，伴脱屑并有多量小结节，淋巴结不大，B超检查肝胆胰脾肾均正常。血常规显示白细胞总数为46.0×109 /L，涂片细胞分类，淋巴细胞80%，中性15%，单核3%，嗜酸2%;红细胞、血红蛋白、血小板均正常，肝肾功能均正常。患者就诊前曾因哮喘在外院进行治疗，当时皮肤病变未引起足够重视，血常规示白细胞48×109 /L，细胞分类显示淋巴细胞占60%，红细胞、血小板、血红蛋白均正常，骨髓细胞学检查淋巴细胞比例偏高占32%，多数为成熟型，偶见幼淋，粒红两系细胞大致正常，当时考虑为类白血病反应，曾行抗生素治疗效果不理想。为协助明确诊断，1周后再次进行骨穿，骨髓淋巴细胞占38.8%，偶见幼淋，粒红两系大致正常，全片2cm×3.5cm，共见41个巨核细胞，血小板散在、成堆可见;综合患者外周血象、骨髓象并结合临床考虑慢性淋巴细胞性白血病，由于临床表现不典型遂请上级医院会诊，诊断一致，随后经化疗，皮肤瘙痒症状明显改善。
讨论 慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocytic leukemia，CLL)多见于60岁以上老人，起病比慢性粒细胞性白血病更缓慢，患者常拖延数月至数年后就诊，临床多有肝、脾、淋巴结肿大，约有半数可发生皮肤病变，在病程各期均可出现，虽然CLL的皮肤损害发病率远较其他类型白血病为高，达半数，但仅以皮肤病变为首发症状的慢淋并不多见。本病例的特征仅有皮肤损害，肝脾淋巴结不大，白细胞总数增高，淋巴细胞比例偏高，偶见不典型淋巴细胞，与典型的CLL诊断不符合，这就要求检验人员在实际工作中灵活掌握诊断标准，密切联系临床不断提高诊断水平。
【作者单位】 山东省枣庄矿业集团公司中心医院检验科，277011, http://www.100md.com(刘晓静，邓 芳，闫丽妲)
患者男，78岁。因全身瘙痒10余年近期加重来我院就诊。查体患者全身可见红皮病样皮疹，皮肤呈弥漫性潮红，伴脱屑并有多量小结节，淋巴结不大，B超检查肝胆胰脾肾均正常。血常规显示白细胞总数为46.0×109 /L，涂片细胞分类，淋巴细胞80%，中性15%，单核3%，嗜酸2%;红细胞、血红蛋白、血小板均正常，肝肾功能均正常。患者就诊前曾因哮喘在外院进行治疗，当时皮肤病变未引起足够重视，血常规示白细胞48×109 /L，细胞分类显示淋巴细胞占60%，红细胞、血小板、血红蛋白均正常，骨髓细胞学检查淋巴细胞比例偏高占32%，多数为成熟型，偶见幼淋，粒红两系细胞大致正常，当时考虑为类白血病反应，曾行抗生素治疗效果不理想。为协助明确诊断，1周后再次进行骨穿，骨髓淋巴细胞占38.8%，偶见幼淋，粒红两系大致正常，全片2cm×3.5cm，共见41个巨核细胞，血小板散在、成堆可见;综合患者外周血象、骨髓象并结合临床考虑慢性淋巴细胞性白血病，由于临床表现不典型遂请上级医院会诊，诊断一致，随后经化疗，皮肤瘙痒症状明显改善。
讨论 慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocytic leukemia，CLL)多见于60岁以上老人，起病比慢性粒细胞性白血病更缓慢，患者常拖延数月至数年后就诊，临床多有肝、脾、淋巴结肿大，约有半数可发生皮肤病变，在病程各期均可出现，虽然CLL的皮肤损害发病率远较其他类型白血病为高，达半数，但仅以皮肤病变为首发症状的慢淋并不多见。本病例的特征仅有皮肤损害，肝脾淋巴结不大，白细胞总数增高，淋巴细胞比例偏高，偶见不典型淋巴细胞，与典型的CLL诊断不符合，这就要求检验人员在实际工作中灵活掌握诊断标准，密切联系临床不断提高诊断水平。
【作者单位】 山东省枣庄矿业集团公司中心医院检验科，277011, http://www.100md.com(刘晓静，邓 芳，闫丽妲)