妇产科手术致泌尿系统损伤15例
【关键词】 妇产科手术；泌尿系统；损伤
1临床资料
近15 a来我院收治因妇产科手术致输尿管、膀胱、尿道损伤15例，年龄23～65(平均46)岁. 行子宫全切术8例(经腹5例，阴式3例)，占53.3%;剖宫产3例，占20.0%；难产2例，占13.3%；子宫破裂修补术1例，占6.7%；阴道成形术1例，占6.7%. 输尿管损伤10例,膀胱损伤4例，尿道损伤1例(发生于阴道成形术). 术中诊断9例，为直接发现或表现术中有较多“渗出液”或输尿管扩张. 术后发现6例，表现为腹腔大量渗液或阴道漏液. 根据情况分别行输尿管端端吻合术，膀胱修补术，膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘修补术，尿道修补术.
2讨论
常见损伤原因：①输尿管受盆腔肿瘤推移变位导致解剖关系不清；②误将输尿管当作子宫韧带或输卵管加以切断或结扎；③大量出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易损伤输尿管；④子宫全切术缝合残端时，如麻醉欠佳、膀胱充盈，逢针易刺破膀胱壁；⑤缺血性损伤：滞产，尤其是第二产程延长，使膀胱、尿道、宫颈等软组织持久的被压迫在耻骨与胎头之间，造成组织缺血、水肿、坏死、脱落形成瘘管；⑥手术性创伤：产钳术未按规程操作，如膀胱未排空，粗暴的穿颅、毁胎术等. 术中及时发现当即修复是治疗泌尿系损伤的最好时机， 治疗原则是保存肾功能，恢复尿路的通畅. 术中发现输尿管、膀胱损伤者，应立即进行修补. 对术后发现输尿管损伤者，如已出现输尿管瘘或膀胱阴道瘘应在手术后3～6 mo，待炎症消退后再行修补吻合术[1].
【参考文献】
[1] 靳家玉， 金影， 吕文成. 妇产科原因导致泌尿系统损伤20例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003； 19(1)：48.
河南大学淮河医院妇产科,河南 开封 475000
编辑潘伯荣, 百拇医药(马艳秋 杨少琴 田清玉)
1临床资料
近15 a来我院收治因妇产科手术致输尿管、膀胱、尿道损伤15例，年龄23～65(平均46)岁. 行子宫全切术8例(经腹5例，阴式3例)，占53.3%;剖宫产3例，占20.0%；难产2例，占13.3%；子宫破裂修补术1例，占6.7%；阴道成形术1例，占6.7%. 输尿管损伤10例,膀胱损伤4例，尿道损伤1例(发生于阴道成形术). 术中诊断9例，为直接发现或表现术中有较多“渗出液”或输尿管扩张. 术后发现6例，表现为腹腔大量渗液或阴道漏液. 根据情况分别行输尿管端端吻合术，膀胱修补术，膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘修补术，尿道修补术.
2讨论
常见损伤原因：①输尿管受盆腔肿瘤推移变位导致解剖关系不清；②误将输尿管当作子宫韧带或输卵管加以切断或结扎；③大量出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易损伤输尿管；④子宫全切术缝合残端时，如麻醉欠佳、膀胱充盈，逢针易刺破膀胱壁；⑤缺血性损伤：滞产，尤其是第二产程延长，使膀胱、尿道、宫颈等软组织持久的被压迫在耻骨与胎头之间，造成组织缺血、水肿、坏死、脱落形成瘘管；⑥手术性创伤：产钳术未按规程操作，如膀胱未排空，粗暴的穿颅、毁胎术等. 术中及时发现当即修复是治疗泌尿系损伤的最好时机， 治疗原则是保存肾功能，恢复尿路的通畅. 术中发现输尿管、膀胱损伤者，应立即进行修补. 对术后发现输尿管损伤者，如已出现输尿管瘘或膀胱阴道瘘应在手术后3～6 mo，待炎症消退后再行修补吻合术[1].
【参考文献】
[1] 靳家玉， 金影， 吕文成. 妇产科原因导致泌尿系统损伤20例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003； 19(1)：48.
河南大学淮河医院妇产科,河南 开封 475000
编辑潘伯荣, 百拇医药(马艳秋 杨少琴 田清玉)