房颤治疗指南将更新消融疗法备受重视
湖北武汉大学人民医院黄从新教授介绍了即将出台的2006年心房颤动治疗指南——《心房颤动:目前的认识和治疗建议》。与2001年版指南相比,新指南在节律维持策略的选择和抗凝治疗的指征方面有较大改动。
黄教授指出,伴有临床症状的房颤均是恢复窦性心律的指征,临床医师一旦决定恢复并维持患者的窦性心律,就应根据指南中的治疗程序选择药物或消融治疗恢复窦性心律。在这方面,新指南最大的更新在于:①消融治疗在房颤治疗程序中由最后选择上升为二线治疗,尤其是对于阵发性房颤,消融几乎成为一线治疗,可与药物治疗相并列。②药物仍是一线治疗,但患者只要试用一种抗心律失常药物无效即可考虑进行导管消融治疗。③在治疗上,无或仅有轻度心脏病的房颤患者首选药物为氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔;伴有高血压及明显左室肥厚(室间隔厚度>13 mm)的房颤患者首选致心律失常作用较小的胺碘酮治疗,有高血压但不伴明显左室肥厚者则按无心脏病组处理;有冠心病的房颤患者初选药物为索他洛尔和多非利特,胺碘酮和消融治疗并列作为二线治疗选择;心衰患者的房颤治疗首选胺碘酮和多非利特,消融治疗为二线选择。
另外,在抗凝治疗方面,新指南建议放宽应用华法林抗凝的指征,对年龄<65岁、女性、高血压、心衰、左室射血分数<35%、糖尿病或冠心病患者,建议应用阿司匹林325 mg/d或华法林治疗(INR2~3)。, http://www.100md.com
黄教授指出,伴有临床症状的房颤均是恢复窦性心律的指征,临床医师一旦决定恢复并维持患者的窦性心律,就应根据指南中的治疗程序选择药物或消融治疗恢复窦性心律。在这方面,新指南最大的更新在于:①消融治疗在房颤治疗程序中由最后选择上升为二线治疗,尤其是对于阵发性房颤,消融几乎成为一线治疗,可与药物治疗相并列。②药物仍是一线治疗,但患者只要试用一种抗心律失常药物无效即可考虑进行导管消融治疗。③在治疗上,无或仅有轻度心脏病的房颤患者首选药物为氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔;伴有高血压及明显左室肥厚(室间隔厚度>13 mm)的房颤患者首选致心律失常作用较小的胺碘酮治疗,有高血压但不伴明显左室肥厚者则按无心脏病组处理;有冠心病的房颤患者初选药物为索他洛尔和多非利特,胺碘酮和消融治疗并列作为二线治疗选择;心衰患者的房颤治疗首选胺碘酮和多非利特,消融治疗为二线选择。
另外,在抗凝治疗方面,新指南建议放宽应用华法林抗凝的指征,对年龄<65岁、女性、高血压、心衰、左室射血分数<35%、糖尿病或冠心病患者,建议应用阿司匹林325 mg/d或华法林治疗(INR2~3)。, http://www.100md.com