冠状动脉介入治疗基本器械的选择
正确的病例选择、合适的手术器械以及术者熟练的操作技巧是保证冠脉介入治疗(PCI)成功的三大关键因素。选择介入治疗的基本器械时,应考虑以下几方面内容:
1. 导引导管的选择须考虑导引导管与冠脉开口的同轴性、支持力、冠脉内压力(内径大小、侧孔)。
(1)前降支:选择JL4.0导引导管可满足手术要求。
(2)回旋支:当主动脉根部扩张或JL4.0导引导管头部指向前方时,选择JL5.0是可行的;对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支可以考虑使用Amplatz left 导引导管。
(3)右冠脉:水平方向的右冠脉及大部分近端病变,选择JR4.0即可;当开口朝上呈牧羊钩状时,换用Amplatz 或Hockey-Stick 会更好。
(4)冠脉起源异常:选用AmplatzⅠ常可获得成功;右冠脉起源于左冠状动脉窦时,可选用Amplatz left。
(5)移植血管桥:前降支和回旋支的静脉桥可用JR4.0、left coronary bypass、Hockey-Stick 或Amplatz 导引导管;内乳动脉开口如无明显成角,可用JR4.0导引导管,否则须采用专用内乳动脉导管。
(6)需要更大的支持力时:Amplatz、XB、EBU 等可以提供更强的被动支持力;如果要通过操作者的手法获得主动支持力,则选择直径较细(如6 F)的导引导管。
2. 导引导丝的选择:简单病变选用通用型导引导丝。当病变近端呈锐角,需要穿过支架网眼时,建议选用ATW 导引导丝。对于重度狭窄合并夹层、钙化的病变,建议选用Whisper 导引导丝。慢性完全闭塞(CTO)病变,建议选用Whisper、PT intermediate等,当CTO 病变闭塞段前有边支血管、闭塞段无严重扭曲时,建议选用Cross IT 导引导丝。对于短、硬的CTO 病变,建议选用Shnobi 导引导丝。
3. 球囊的选择:考虑球囊的外径、灵活性、跟踪性、推送性以及顺应性。临床上常用球囊有Maverick、AquaT3、Sprinter、Sequent、Crossail、Runner、Ryujin及Invatec 等。
4. 支架的选择:主要考虑支架的传送性、柔软性和辐射张力。 (谭宁)
(注:大会针对来自基层的参会代表设立了心血管疾病介入治疗培训课程,本文为课程内容之一), http://www.100md.com
1. 导引导管的选择须考虑导引导管与冠脉开口的同轴性、支持力、冠脉内压力(内径大小、侧孔)。
(1)前降支:选择JL4.0导引导管可满足手术要求。
(2)回旋支:当主动脉根部扩张或JL4.0导引导管头部指向前方时,选择JL5.0是可行的;对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支可以考虑使用Amplatz left 导引导管。
(3)右冠脉:水平方向的右冠脉及大部分近端病变,选择JR4.0即可;当开口朝上呈牧羊钩状时,换用Amplatz 或Hockey-Stick 会更好。
(4)冠脉起源异常:选用AmplatzⅠ常可获得成功;右冠脉起源于左冠状动脉窦时,可选用Amplatz left。
(5)移植血管桥:前降支和回旋支的静脉桥可用JR4.0、left coronary bypass、Hockey-Stick 或Amplatz 导引导管;内乳动脉开口如无明显成角,可用JR4.0导引导管,否则须采用专用内乳动脉导管。
(6)需要更大的支持力时:Amplatz、XB、EBU 等可以提供更强的被动支持力;如果要通过操作者的手法获得主动支持力,则选择直径较细(如6 F)的导引导管。
2. 导引导丝的选择:简单病变选用通用型导引导丝。当病变近端呈锐角,需要穿过支架网眼时,建议选用ATW 导引导丝。对于重度狭窄合并夹层、钙化的病变,建议选用Whisper 导引导丝。慢性完全闭塞(CTO)病变,建议选用Whisper、PT intermediate等,当CTO 病变闭塞段前有边支血管、闭塞段无严重扭曲时,建议选用Cross IT 导引导丝。对于短、硬的CTO 病变,建议选用Shnobi 导引导丝。
3. 球囊的选择:考虑球囊的外径、灵活性、跟踪性、推送性以及顺应性。临床上常用球囊有Maverick、AquaT3、Sprinter、Sequent、Crossail、Runner、Ryujin及Invatec 等。
4. 支架的选择:主要考虑支架的传送性、柔软性和辐射张力。 (谭宁)
(注:大会针对来自基层的参会代表设立了心血管疾病介入治疗培训课程,本文为课程内容之一), http://www.100md.com