HIV感染合并阿米巴肝脓肿1例
患者男性,40岁,因“间断肝区不适、食欲下降2个月”于2005年10月26日入院。
病史:2个月前患者淋雨后自觉发热,未测体温,自服退热药3天后缓解。此后自觉肝区不适,右侧卧位时明显,食欲下降,无恶心呕吐,外院检查转氨酶轻度升高,B超示肝脏占位,CT示肝右叶脓肿或囊肿继发感染,同时血清抗HIV阳性。发病以来,排稀便,每日2次,无黏液脓血,无果酱样大便,体重减轻10 kg。既往有性乱史,无静脉吸毒史。
入院查体:体温37.5℃,皮肤无黄疸,浅表淋巴结未触及,心肺未及异常。腹软,肝肋下7 cm,剑下8 cm,质硬,触痛明显,肝区叩痛阳性。脾不大,无叩痛。移动性浊音阴性。
入院后化验:血中白细胞计数9.49×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞18%,血红蛋白88 g/L,血小板517×109/L。血沉118 mm/h。
便常规:黄稀便,白细胞计数10~16/HP,红细胞计数 7~12/HP,潜血试验阳性,未见阿米巴滋养体或包囊。CD4计数690/ml。
肠镜检查:结肠炎,病理为结肠黏膜重度慢性炎症,在升结肠黏膜找到阿米巴滋养体。
腹部CT:肝右叶囊性病变,11 cm×12 cm×14 cm。
诊断:阿米巴肠病、阿米巴肝脓肿、HIV感染。
治疗:给予替硝唑抗阿米巴治疗,并行B超引导下肝脓肿穿刺,抽出巧克力样脓液900 ml,用甲硝唑液反复冲洗脓腔。治疗5周后,患者病情好转出院。
分析:该患者在HIV感染基础上合并阿米巴肝脓肿的诊断明确,但临床表现不典型,无明显发热和肝区痛,无果酱样大便,3次便涂片均未见阿米巴滋养体或包囊。
现在阿米巴病已很少见,但对艾滋病患者来说,阿米巴病并不少见,尤其是男性同性恋者阿米巴感染率特别高。为防止误诊,应详细询问病史,全面体检,结合肠镜检查,行B超引导下肝诊断性穿刺,以减少误诊和漏诊。无论阿米巴致病或不致病,HIV感染者均应接受治疗。, 百拇医药
病史:2个月前患者淋雨后自觉发热,未测体温,自服退热药3天后缓解。此后自觉肝区不适,右侧卧位时明显,食欲下降,无恶心呕吐,外院检查转氨酶轻度升高,B超示肝脏占位,CT示肝右叶脓肿或囊肿继发感染,同时血清抗HIV阳性。发病以来,排稀便,每日2次,无黏液脓血,无果酱样大便,体重减轻10 kg。既往有性乱史,无静脉吸毒史。
入院查体:体温37.5℃,皮肤无黄疸,浅表淋巴结未触及,心肺未及异常。腹软,肝肋下7 cm,剑下8 cm,质硬,触痛明显,肝区叩痛阳性。脾不大,无叩痛。移动性浊音阴性。
入院后化验:血中白细胞计数9.49×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞18%,血红蛋白88 g/L,血小板517×109/L。血沉118 mm/h。
便常规:黄稀便,白细胞计数10~16/HP,红细胞计数 7~12/HP,潜血试验阳性,未见阿米巴滋养体或包囊。CD4计数690/ml。
肠镜检查:结肠炎,病理为结肠黏膜重度慢性炎症,在升结肠黏膜找到阿米巴滋养体。
腹部CT:肝右叶囊性病变,11 cm×12 cm×14 cm。
诊断:阿米巴肠病、阿米巴肝脓肿、HIV感染。
治疗:给予替硝唑抗阿米巴治疗,并行B超引导下肝脓肿穿刺,抽出巧克力样脓液900 ml,用甲硝唑液反复冲洗脓腔。治疗5周后,患者病情好转出院。
分析:该患者在HIV感染基础上合并阿米巴肝脓肿的诊断明确,但临床表现不典型,无明显发热和肝区痛,无果酱样大便,3次便涂片均未见阿米巴滋养体或包囊。
现在阿米巴病已很少见,但对艾滋病患者来说,阿米巴病并不少见,尤其是男性同性恋者阿米巴感染率特别高。为防止误诊,应详细询问病史,全面体检,结合肠镜检查,行B超引导下肝诊断性穿刺,以减少误诊和漏诊。无论阿米巴致病或不致病,HIV感染者均应接受治疗。, 百拇医药