今年继续教育教材中的疑点探讨
2006年的执业药师继续教育课程已经开始了，可是我在培训教材中却发现了几个疑点，给大家提出来讨论，希望有助于深入理解教材的知识点。
原文：常用药品的正确使用方法一文(见培训教材)：服药时间表中“清晨空腹”4.驱虫药如四氯乙烯、甲硝唑”
疑点：现在还有谁在用“四氯乙烯”驱虫？甲硝唑以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等，清晨空腹可行吗？依从性差!!
原文：服药时间表中：餐前(餐前30～60分钟)“9.利胆药(如小剂量硫酸镁、胆盐)、胆道抗感染药(如磺胺脒)、驱虫药(如甲紫)”
疑点：20世纪70年代以来，发现甲紫对大鼠、小鼠的致癌作用，在1～2年的长期毒性试验中，含0.06%甲紫的饲料可使受试鼠的死亡率上升1～2倍；肝细胞癌、甲状腺滤泡腺癌、单核细胞白血病的发生率上升呈剂量、时间相关性并有统计学差异；小鼠病检还发现泌尿生殖系统A型网状细胞肉瘤。实验结论认为甲紫是小鼠几种器官的致癌物。体外试验也报道甲紫对细菌、大鼠肝匀浆、中国田鼠细胞系有致突变作用，认为甲紫的促细胞分裂活性是可能的致癌原因。现在还有用甲紫驱虫的方法吗？
, http://www.100md.com
而且，磺胺脒口服后在肠内很少吸收，绝大部分以原形随粪便排出。磺胺脒可以用于胆道抗感染吗？
原文：服药时间表中“血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服；每日服2次的宜在下午4时再补充1次。”
疑点：有文献认为“正常人24小时动态血压曲线形态呈双峰一谷的长柄勺形状也就是所说的杓型血压。上午6～10时及下午4～8时是两个峰，夜间最低，是谷”。由于下午高血压病人需要工作等可以影响血压，所以下午峰前用药，药品吸收以后刚好到了下午4～8时这个峰，即“每日服2次的宜在下午3时再补充1次”。如果每日服3次的宜在下午7时再补充1次。
原文：服药时间表中：餐后(餐后15～30分钟)“刺激性药品包括阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)”，“避免对胃产生刺激”
疑点：阿司匹林肠溶片、吲哚美辛肠溶片不存在对胃产生刺激的问题吧？
, 百拇医药
原文：不宜用热水送服的药品“维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。”
疑点：这是没有科学依据的，我们都知道维生素C、维生素B1、维生素B2都有注射剂，注射剂是需要灭菌的，所以，以人体能够耐受的热水送服维生素C、维生素B1、维生素B2应该没影响。
原文：六、常用化学药品的正确服用方法“氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。”
疑点：口服氨基糖苷类抗生素吸收少，除在特殊情况，如痢疾急性期或肠道广泛炎性病变或溃疡性病变时吸收量可增加外，多喝水没意义。此外，卡那霉素、奈替米星、阿米卡星有口服剂型吗？
原文：“2.微生态制剂......微生态制剂包括益生菌、益生元、合生素3种”
疑点：微生态制剂不止3种这么少吧？
原文：常用注射剂的正确使用中“一、人血丙种球蛋白……1丙种球蛋白仅供肌内注射，注射后常在局部有硬结或疼痛。”
疑点：现在已经有静脉注射丙种球蛋白，如静脉注射冻干人血丙种球蛋白、冻干低pH静脉注射人血丙种球蛋白等，怎么会仅供肌肉内注射呢？
医药经济报2006年 药店周刊第18期, http://www.100md.com(胡品福)
原文：常用药品的正确使用方法一文(见培训教材)：服药时间表中“清晨空腹”4.驱虫药如四氯乙烯、甲硝唑”
疑点：现在还有谁在用“四氯乙烯”驱虫？甲硝唑以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等，清晨空腹可行吗？依从性差!!
原文：服药时间表中：餐前(餐前30～60分钟)“9.利胆药(如小剂量硫酸镁、胆盐)、胆道抗感染药(如磺胺脒)、驱虫药(如甲紫)”
疑点：20世纪70年代以来，发现甲紫对大鼠、小鼠的致癌作用，在1～2年的长期毒性试验中，含0.06%甲紫的饲料可使受试鼠的死亡率上升1～2倍；肝细胞癌、甲状腺滤泡腺癌、单核细胞白血病的发生率上升呈剂量、时间相关性并有统计学差异；小鼠病检还发现泌尿生殖系统A型网状细胞肉瘤。实验结论认为甲紫是小鼠几种器官的致癌物。体外试验也报道甲紫对细菌、大鼠肝匀浆、中国田鼠细胞系有致突变作用，认为甲紫的促细胞分裂活性是可能的致癌原因。现在还有用甲紫驱虫的方法吗？
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而且，磺胺脒口服后在肠内很少吸收，绝大部分以原形随粪便排出。磺胺脒可以用于胆道抗感染吗？
原文：服药时间表中“血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服；每日服2次的宜在下午4时再补充1次。”
疑点：有文献认为“正常人24小时动态血压曲线形态呈双峰一谷的长柄勺形状也就是所说的杓型血压。上午6～10时及下午4～8时是两个峰，夜间最低，是谷”。由于下午高血压病人需要工作等可以影响血压，所以下午峰前用药，药品吸收以后刚好到了下午4～8时这个峰，即“每日服2次的宜在下午3时再补充1次”。如果每日服3次的宜在下午7时再补充1次。
原文：服药时间表中：餐后(餐后15～30分钟)“刺激性药品包括阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)”，“避免对胃产生刺激”
疑点：阿司匹林肠溶片、吲哚美辛肠溶片不存在对胃产生刺激的问题吧？
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原文：不宜用热水送服的药品“维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。”
疑点：这是没有科学依据的，我们都知道维生素C、维生素B1、维生素B2都有注射剂，注射剂是需要灭菌的，所以，以人体能够耐受的热水送服维生素C、维生素B1、维生素B2应该没影响。
原文：六、常用化学药品的正确服用方法“氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。”
疑点：口服氨基糖苷类抗生素吸收少，除在特殊情况，如痢疾急性期或肠道广泛炎性病变或溃疡性病变时吸收量可增加外，多喝水没意义。此外，卡那霉素、奈替米星、阿米卡星有口服剂型吗？
原文：“2.微生态制剂......微生态制剂包括益生菌、益生元、合生素3种”
疑点：微生态制剂不止3种这么少吧？
原文：常用注射剂的正确使用中“一、人血丙种球蛋白……1丙种球蛋白仅供肌内注射，注射后常在局部有硬结或疼痛。”
疑点：现在已经有静脉注射丙种球蛋白，如静脉注射冻干人血丙种球蛋白、冻干低pH静脉注射人血丙种球蛋白等，怎么会仅供肌肉内注射呢？
医药经济报2006年 药店周刊第18期, http://www.100md.com(胡品福)