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《伤寒论》第28条方证解
http://www.100md.com 2006年5月17日 《中国中医药报》 第2535期
辨六经所属,辨病性所属,辨方证所属
     明代赵开美复刻的宋本《伤寒论》第28条:“服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”自成无己注《伤寒论》至近代百余年来争论不休,其争论情况大致为五种观点:否认桂枝去桂者,如吴谦、尾台榕堂、吉益献等;承认桂枝去桂加茯苓、白术者,如王肯堂、尤在泾、柯韵伯、陈修园、徐灵胎等;主张桂枝汤加茯苓、白术者,如成无己、丹波元简等;认为经文有误、方证不合者,如汪琥、钱璜、喜多村等;认为去桂去芍者,如阎德润等。焦点是:条文是否有误和怎样理解桂枝去桂加茯苓白术汤方证,其关键是辨清六经、病性、方证。

    辨六经所属

    吴谦《医宗金鉴》认为:“去桂当是去芍,此方去桂,将何以治头项强痛、发热之表乎?”其从者较众,经方大师胡希恕也从其说。尾台榕堂《方伎杂志》说:“去桂二字可疑,方剂无去其主药之理,桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加皂荚汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤……,此等诸方,其所去加,皆不过臣佐药,可以证焉”,认为头项强痛、翕翕发热等太阳表证仍在,不能遽去桂枝,并据第22条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”为例,本方证有“心下满,微痛” ......

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