编者按 NCEP ATPⅢ的制定掀起了强化降脂治疗的大潮,高危人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降脂目标已逐渐深入人心。降脂治疗对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)独立益处的影响也颇受关注。2006ACC大会上报告,对于冠心病及高危人群,在有效降低LDL-C基础上升高HDL-C,可提高患者的短期和长期生存率。经过10年验证的他汀类药物辛伐他汀,从4S研究到HPS研究,一致证明其对总死亡率、心血管死亡率、减少血管再通术事件有益,并进一步肯定了其安全性。临床实行强化降脂治疗应权衡他汀的疗效、安全性和证据。

    美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次会议(ATPⅢ)依据病人的心血管危险程度,将病人分为冠心病高危(其中包括极高危)、中等高危、中等危险和低危人群。高危病人指已知冠心病或脑血管疾病、糖尿病或2个以上心血管疾病危险因素(10年冠心病危险大于20%);极高危病人指已知冠心病且存在多重危险因素包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征或严重的控制不利的危险因素;中度危险病人指有2个以上冠心病危险因素(10年内冠心病危险为10% ~ 20%)。绝大多数学者认为,高危和中等高危病人应考虑积极强化降脂。NCEP 专家组推荐,极高危病人LDL-C应至少降低30%~40%,降至<70 mg/dl。

    降脂首要目标——LDL-C

    流行学调查表明,LDL-C是冠心病的强有力危险因素。基因研究表明,在遗传病所致高LDL-C血症病人中,即使缺乏其他危险因素,冠心病危险仍随LDL-C升高而增高。多项大型临床试验证实LDL-C是冠心病的独立预测因素,降低LDL-C可使冠心病危险显著下降,两者之间呈对数线性关系。NCEP ATPⅢ指南将降低LDL-C视为降脂的首要目标。

    LDL-C降低还给高血脂患者带来额外益处即动脉粥样斑块的逆转 ......