毫针刺法(1)
一、概述
1.毫针的结构
毫针是针刺治病的主要针具，临床上应用最广。大凡能刺灸的腧穴，均可使用毫针进行针刺。目前临床上所用的毫针，虽然法于古代的毫针，但不论从制针的原料，针身的粗细、长短以及工艺等都与古代毫针有较大的差异；目前制针的原料，多是选用不锈钢丝为主，但也有用金、银或合金等为制针原料的。 毫针是用金属制作的，一般以不锈钢所制者为主。因为用不锈钢制作的毫针具有较高的强度和韧性，针体挺直滑利，能耐热和防锈，不易被化学物品腐蚀，所以目前被临床上广泛采用。应用其他金属制作的毫针，如金针、银针(传热导电性较好)一般临床比较少用。至于铁针和普通钢针，因容易锈蚀，弹性、韧性及牢固度也差，除偶用于磁针法外，目前已不采用。 毫针可分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。针身的尖端锋锐部分称为针尖，又称针芒。针尖至针柄间的主体部分称为针身，又称针体。针身与针柄连接的部分称为针根。用金属丝缠绕以便于执针的部分称为针柄。针柄的末梢部分称为针尾。
, 百拇医药
2.毫针的规格
毫针主要以针身的长短和粗细而定有不同的规格，一般临床以25～7 5mm(1～3寸)长和28～30号(0.32～038mm)粗细者最为常用。短针多用于耳针及浅刺中，长针多用肌肉丰厚部穴位的深刺中。
3.毫针的修藏
毫针的修藏，是指对针具的维修和保藏。保藏针具，是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等。因此，对针具应当妥善保存。藏针的器具有针盒、针管和藏针夹等。若用针盒或藏针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，一一分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针置入、盖好用高压消毒后备用。 针是治病的工具，在使用过程中，应随时注意针尖是否有钩曲或过纯，针身是否有弯曲等。若针身弯曲、针尖过钝或有钩曲，不仅直接影响进针，而且易于使病人感到刺痛，影响治疗效果。因此对针具应随时检查，经常维修，将检修针具基本方法，介绍如下： 针身的检修 检修时应注意针身有无锈蚀、急弯或一般弯曲。若一般弯曲可用手指或竹片，挟住针身，将针身捋直。若属急弯，针身有锈蚀，一般应弃之不用，以免折针。同时也应检查针柄与针身是否衔接得牢固，形成一体，如针柄针身接触不牢，则不宜应用。 针尖的检修 检修时应注意针尖有无钩曲，针尖钝和针尖偏正。若针尖不正、有钩、过钝时，可用细砂纸或细磨石磨好，使针尖正直光滑，尖而不锐，圆而不钝，过锐则易弯成勾，过钝时易痛，因此务求磨成如松针状为宜。
, 百拇医药
二、针刺练习
1.意义
针刺练习,主要是对指力和手法的锻炼。由于毫针针身细软，如果没有一定的指力，就很难力贯针尖，减少刺痛，对各种手法的操作，也不能运用自如，影响治疗效果，因此针刺练习，是初学针刺者的重要基本技能训练。
2.练习方法
纸垫练针法 用松软的纸张，折迭成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2～3厘米的纸块，用线如"井"字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持1.0～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。
棉团练针法
, 百拇医药
用棉花作衬，外用布将棉花包裹，尽量包紧包实，用线封口扎紧，做成直径约6～7厘米的棉团。练针方法同纸垫练针法，所不同的是棉团松软，可以做提插、捻转等多种基本手法的练习。 在进行练针时，要做到捻转的角度大小，可以随意掌握，来去的角度力求一致，快慢均匀。在这一过程中也可配合提插的练习，同时锻炼捻转的速度，一般总的要求是提插幅度，上下一致，捻转角度来去一致，频率的快慢一致，达到得心应手，运用自如。
自身练针法
通过练针有了一定的指力和掌握了一些行针手法后，可在身上按要求消毒后进行试针(学员之间也可相互试针)。自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉。并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。 自身练习有以下几个优点：
第一，使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手法操作技术。一根针刺入体内，并在体内进行各种操作，是有一定痛苦的，有时这种疼痛令人难以忍受，有如刀割、火烧，最轻也有如蚊虫叮咬的感觉。当针尖突然刺到针感层，或是加强针感时，也会产生难以忍受的感觉，即使是缓和的针感，也不是正常人所喜欢的感觉，可以说，如果不是为了治病，任何人都会拒绝施针的。那么如何才能达到既有治疗作用又无痛苦的操作呢？这就必须在练习中经过多次的自身体验才会掌握到。
, 百拇医药
第二，能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平。只有手感和针感的紧密结合，才能使针感运用自如，例如，如何接近针感。如何使针感缓慢增大不至于出现难以忍受的感觉？什么样的手感才容易出现针感？如鱼吞饵与针感的关系如何？用什么方法测知针感为最有效？不同感觉与手法的关系如何？手法不同对针感有何影响？在不同的感觉中，采用什么手法是最适宜？以及针感的程度在手感上的反应等等内容。要想将上述事项摸清楚，一定要在自身练习中才能得知，任何人的密切配合都是无法代替的。
第三，是对各种补泻手法的体验。补泻手法众多，这些手法使用不同的操作方法而达到同一补和泻的目的，各自操作的用意何在？这不单是一种动作而已，更重要的是这些动作的使用和达到补泻目的过程，没有亲身体验，是很难了解和掌握的。 因此，要真正体验补泻手法的操作和作用，自身练习是最全面最便捷的路，只有自身的体验才能揭示补泻手法的奥秘，学到真正的补泻手法。
三、针刺前准备
, 百拇医药
1.针具选择
对针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具，因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性。金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。在临床应用前还须按照要求注意检查，以免在针刺施术过程中，给病人造成不必要的痛苦。 在选择针具时，除应注意上述事项外，在临床上还应根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性，体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之若女性，体弱形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。
2.体位选择
, 百拇医药
针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响，如病重体弱或精神紧张的病人，采用坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、带针甚至发生折针事故。因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：
①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。 ②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。 ③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。 ④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。 ⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。 ⑥侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据腧穴的具体不同要求采取不同的部位。同时也应注意根据处方所取腧穴的位置，尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，就不应采取两种或两种以上的体位。如因治疗需要和某些腧穴定位的特点而必须采用两种不同体位时，应根据患者体质、病情等具体情况灵活掌握。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。
, http://www.100md.com
3.消毒
应用针刺必须严格注意消毒灭菌。针刺前的消毒灭菌范围应包括针具器械、医生的手指和病人的施针部位。
①针具器械消毒：方法很多，应尽量采用高压蒸气灭菌法。 高压蒸气灭菌：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在1.0～1.4kg/cm2的压力、115～123℃的高温下保持30min以上，才可达到灭菌要求。
药液浸泡消毒法：将针具放在75%酒精内浸泡30～60min，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡(如0.1%新洁尔灭加0.5%亚硝酸钠)。 直接和毫针接触的针盘、镊子等也需进行消毒。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，外以消毒纱布遮覆。
②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球涂擦后，才能持针操作。
③施针部位消毒：在病人需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脱碘。穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。
[1] [2] [3] [4] 下一页 , http://www.100md.com(东子)
1.毫针的结构
毫针是针刺治病的主要针具，临床上应用最广。大凡能刺灸的腧穴，均可使用毫针进行针刺。目前临床上所用的毫针，虽然法于古代的毫针，但不论从制针的原料，针身的粗细、长短以及工艺等都与古代毫针有较大的差异；目前制针的原料，多是选用不锈钢丝为主，但也有用金、银或合金等为制针原料的。 毫针是用金属制作的，一般以不锈钢所制者为主。因为用不锈钢制作的毫针具有较高的强度和韧性，针体挺直滑利，能耐热和防锈，不易被化学物品腐蚀，所以目前被临床上广泛采用。应用其他金属制作的毫针，如金针、银针(传热导电性较好)一般临床比较少用。至于铁针和普通钢针，因容易锈蚀，弹性、韧性及牢固度也差，除偶用于磁针法外，目前已不采用。 毫针可分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。针身的尖端锋锐部分称为针尖，又称针芒。针尖至针柄间的主体部分称为针身，又称针体。针身与针柄连接的部分称为针根。用金属丝缠绕以便于执针的部分称为针柄。针柄的末梢部分称为针尾。
, 百拇医药
2.毫针的规格
毫针主要以针身的长短和粗细而定有不同的规格，一般临床以25～7 5mm(1～3寸)长和28～30号(0.32～038mm)粗细者最为常用。短针多用于耳针及浅刺中，长针多用肌肉丰厚部穴位的深刺中。
3.毫针的修藏
毫针的修藏，是指对针具的维修和保藏。保藏针具，是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等。因此，对针具应当妥善保存。藏针的器具有针盒、针管和藏针夹等。若用针盒或藏针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，一一分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针置入、盖好用高压消毒后备用。 针是治病的工具，在使用过程中，应随时注意针尖是否有钩曲或过纯，针身是否有弯曲等。若针身弯曲、针尖过钝或有钩曲，不仅直接影响进针，而且易于使病人感到刺痛，影响治疗效果。因此对针具应随时检查，经常维修，将检修针具基本方法，介绍如下： 针身的检修 检修时应注意针身有无锈蚀、急弯或一般弯曲。若一般弯曲可用手指或竹片，挟住针身，将针身捋直。若属急弯，针身有锈蚀，一般应弃之不用，以免折针。同时也应检查针柄与针身是否衔接得牢固，形成一体，如针柄针身接触不牢，则不宜应用。 针尖的检修 检修时应注意针尖有无钩曲，针尖钝和针尖偏正。若针尖不正、有钩、过钝时，可用细砂纸或细磨石磨好，使针尖正直光滑，尖而不锐，圆而不钝，过锐则易弯成勾，过钝时易痛，因此务求磨成如松针状为宜。
, 百拇医药
二、针刺练习
1.意义
针刺练习,主要是对指力和手法的锻炼。由于毫针针身细软，如果没有一定的指力，就很难力贯针尖，减少刺痛，对各种手法的操作，也不能运用自如，影响治疗效果，因此针刺练习，是初学针刺者的重要基本技能训练。
2.练习方法
纸垫练针法 用松软的纸张，折迭成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2～3厘米的纸块，用线如"井"字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持1.0～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。
棉团练针法
, 百拇医药
用棉花作衬，外用布将棉花包裹，尽量包紧包实，用线封口扎紧，做成直径约6～7厘米的棉团。练针方法同纸垫练针法，所不同的是棉团松软，可以做提插、捻转等多种基本手法的练习。 在进行练针时，要做到捻转的角度大小，可以随意掌握，来去的角度力求一致，快慢均匀。在这一过程中也可配合提插的练习，同时锻炼捻转的速度，一般总的要求是提插幅度，上下一致，捻转角度来去一致，频率的快慢一致，达到得心应手，运用自如。
自身练针法
通过练针有了一定的指力和掌握了一些行针手法后，可在身上按要求消毒后进行试针(学员之间也可相互试针)。自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉。并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。 自身练习有以下几个优点：
第一，使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手法操作技术。一根针刺入体内，并在体内进行各种操作，是有一定痛苦的，有时这种疼痛令人难以忍受，有如刀割、火烧，最轻也有如蚊虫叮咬的感觉。当针尖突然刺到针感层，或是加强针感时，也会产生难以忍受的感觉，即使是缓和的针感，也不是正常人所喜欢的感觉，可以说，如果不是为了治病，任何人都会拒绝施针的。那么如何才能达到既有治疗作用又无痛苦的操作呢？这就必须在练习中经过多次的自身体验才会掌握到。
, 百拇医药
第二，能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平。只有手感和针感的紧密结合，才能使针感运用自如，例如，如何接近针感。如何使针感缓慢增大不至于出现难以忍受的感觉？什么样的手感才容易出现针感？如鱼吞饵与针感的关系如何？用什么方法测知针感为最有效？不同感觉与手法的关系如何？手法不同对针感有何影响？在不同的感觉中，采用什么手法是最适宜？以及针感的程度在手感上的反应等等内容。要想将上述事项摸清楚，一定要在自身练习中才能得知，任何人的密切配合都是无法代替的。
第三，是对各种补泻手法的体验。补泻手法众多，这些手法使用不同的操作方法而达到同一补和泻的目的，各自操作的用意何在？这不单是一种动作而已，更重要的是这些动作的使用和达到补泻目的过程，没有亲身体验，是很难了解和掌握的。 因此，要真正体验补泻手法的操作和作用，自身练习是最全面最便捷的路，只有自身的体验才能揭示补泻手法的奥秘，学到真正的补泻手法。
三、针刺前准备
, 百拇医药
1.针具选择
对针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具，因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性。金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。在临床应用前还须按照要求注意检查，以免在针刺施术过程中，给病人造成不必要的痛苦。 在选择针具时，除应注意上述事项外，在临床上还应根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性，体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之若女性，体弱形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。
2.体位选择
, 百拇医药
针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响，如病重体弱或精神紧张的病人，采用坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、带针甚至发生折针事故。因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：
①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。 ②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。 ③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。 ④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。 ⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。 ⑥侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据腧穴的具体不同要求采取不同的部位。同时也应注意根据处方所取腧穴的位置，尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，就不应采取两种或两种以上的体位。如因治疗需要和某些腧穴定位的特点而必须采用两种不同体位时，应根据患者体质、病情等具体情况灵活掌握。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。
, http://www.100md.com
3.消毒
应用针刺必须严格注意消毒灭菌。针刺前的消毒灭菌范围应包括针具器械、医生的手指和病人的施针部位。
①针具器械消毒：方法很多，应尽量采用高压蒸气灭菌法。 高压蒸气灭菌：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在1.0～1.4kg/cm2的压力、115～123℃的高温下保持30min以上，才可达到灭菌要求。
药液浸泡消毒法：将针具放在75%酒精内浸泡30～60min，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡(如0.1%新洁尔灭加0.5%亚硝酸钠)。 直接和毫针接触的针盘、镊子等也需进行消毒。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，外以消毒纱布遮覆。
②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球涂擦后，才能持针操作。
③施针部位消毒：在病人需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脱碘。穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。
[1] [2] [3] [4] 下一页 , http://www.100md.com(东子)