药房托管后：药学服务是进还是退？
最近，南京市进行得如火如荼的药房托管再次引起了人们对药房托管的关注，也引发了医院药师们的深层忧虑：用药咨询、药学监护、信息化建设、药品不良反应(ADR)监测工作、药师下临床等药学服务在国内开展时间并不长，药房托管后，这些不能直接为药房产生效益、同时还需要大量投入的工作，还会继续开展吗？会不会因得不到托管方的重视而萎缩？药师们会不会因此又倒退到窗口发药的“营业员”角色？
业界担忧：对药师临床化不利
为了解被托管的医院药房药学服务开展现状，记者电话采访了南京市最早开始“药房托管”试点的雨花台区相关医疗机构，然而各医疗机构都以“请找上级部门解释”为由，回避了采访。雨花台区卫生局办公室工作人员则告诉记者，药房药师对药品品种、质量等还是进行正常的监管，“托管后，药房除了采购权移交外，其他没有任何变化。”
不过据南京当地媒体报道，作为该市第一批药房托管单位，雨花台区妇幼保健所现没有药剂科，只有一名工作人员负责药房的审方、发药，同时还要负责药品的登记、出库、入库、清点、账目等一系列工作。该院院长丁慧解释，该工作人员的资质已经过认真审核，是药学专业技术人员；而且，雨花台区妇幼保健所以预防保健为主，药房的药品加起来不过50余种，药学服务内容也很少，一个人负责也就足够了。然而，这种现象却从某种程度上印证了人们对托管后的医院药房药学服务萎缩的猜测。
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事实上，对药房托管后是否继续开展药学服务，持怀疑态度的业界人士不在少数。河北医科大学第一医院药剂科主任杨继章就担心，托管后的药房经营模式会只停留在供应充足、合格药品的层面上，而对药师向患者提供药学服务，保证用药安全、合理等可能会不够重视。
四川省南充市中心医院药剂科药师杨思芸也深有体会地感叹：“参与查房会诊对药师的要求非常高，不是三五年就可以达到专家水平的，还需要走很长的路。而且，临床药学服务，不仅需要人员、资金等方面的投入，其中像推进合理用药等工作的结果通常是降低患者的医疗费用，特别是药品费用。所以需要相应的保障体系支撑。”她因此怀疑，托管方作为以盈利为目的的商业单位，会愿意把药师长期放到这些不赚反赔的岗位上去吗？杨继章也认为，如今的药师除了下临床等工作，还要承担药事委员会、感染委员会等其他职务，这些都不能为药房创造直接的效益，企业对此的积极性有多高要打个问号。
成都军区总医院药剂科主任曾仁杰则指出，药房托管对药师临床化可能不利。无论是药师下临床、处方抽查还是监察报告药物不良反应，都需要医生和药师共同协作才能完成。而药房托管后药师由企业管理，医生由医院管理，在如此的双线管理下，曾仁杰担心会影响医生和药师的配合与协调。
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药学服务：托管企业的核心竞争力？
正如许多业内人士所担忧的，如果托管方只把药房当作是纯粹的商业单位，是与目前医院药学服务从面向药物到面向病人提供药学服务这一转型趋势背道而驰的。但记者在采访中感受到，已经有托管药房的企业清楚地认识到了这点，北京宝蓝汇咨询管理机构已为国内数家医院托管药房提供咨询，并已接手托管部分医院药房。该公司总经理李海林接受采访时就表示：“药学服务绝对是药房托管的亮点，如果药房托管后只是卖药，那就和以前的承包没区别了。”他认为，药学服务开展的程度取决于托管企业对此的认识与能力。
青海省红十字医院药剂科从2001年开始被一家医药批发企业托管，现药剂科的刘主任是托管企业聘用的人员，他也支持李海林的看法：“刚开始托管的时候，企业也曾经因药学服务难以带来明显的效益而忽视它，毕竟企业的经营和医院的经营还是有区别的，除了社会效益还追求经济效益。但后来随着我们对药学服务内涵理解的不断提升，认识到了其对医院药房长期效益的积极作用，同时近年来参与到医院药房托管竞争中的企业也越来越多，我们渐渐感受到，简单的药品调配是任何一家医药公司都能做到的，不具核心竞争力，可替代性太强，从托管的长久效益考虑，药房管理不能维持在简单的购药发药层次，作为托管方，唯有做好药学服务，才能建立企业药房托管方面的特色品牌。”
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刘主任告诉记者：该院2001年开始实施药房托管时，当时医院也有3名兼职的临床药师，但今年开始，托管方决定在药剂科成立一个“临床药学室”，隶属药剂科管理，将原来的3名兼职临床药师抽调出来，让他们全职开展临床药学服务工作。这3名专职临床药师的考核、工资与他们提供的药学服务挂钩。
但记者在采访中也注意到，在托管的医院药房中，像青海省红十字医院药剂科这样认识到临床药学重要性的并不多，很多被托管的医院药房都有意无意地绕过了临床药学服务的话题，其注意力更多地放在能直接提高药品销售的门诊药学服务上，而对临床药学服务的态度仅停留在“都会保留”。
“托管本身对医院药学服务开展并没有实质性的影响，关键在于托管企业对药学服务的认识和理解程度，是否能够认识到药学服务对于建立托管企业特色品牌的重要性。”一位医院药剂科人士表示。同样地，如何选择目光长远而非“短视”的托管机构，也是医院方在这个过程中必须考虑的问题。
, 百拇医药 托管药房：也可大力开展临床药学
刘主任介绍说，今年，该院药剂科要求“临床药学室”首先从妇产、急诊、呼吸等患者较多的科室着手，给患者建立药历。由于工作刚刚展开，药剂科仅要求他们在每个科室保持对4名患者从入院到出院的药品使用跟踪，收集不合理用药和威胁用药安全的第一手资料，然后就相关问题与临床医生充分沟通协商。同时，门诊处方的合理性和安全性审核也是“临床药学室”的工作之一，药剂科还要求他们每月至少完成对50份门诊病历的用药合理性评价，监督抗生素使用，统计整理销售量排前十位的抗生素使用情况，以控制抗生素占药品收入的百分比。
对于业内人士提出的药房与临床科室“双线管理”可能会对临床药学开展不利的担忧，刘主任告诉记者，托管以来，虽然是托管方拥有经营权、管理权，但药房所有权不变，职工身分不变，药剂科的业务流程也一直遵循医院原有的流程，与医院有着良好的合作。为了保证临床科室与这些临床药师之间可能因为“两家人”的观念对工作不利，托管方还事先与医院领导充分沟通，由医院下发了一项《临床药学工作制度》，要求临床科室的医生全力配合临床药师的工作，临床药师也要在工作中充分听取医生们的意见。同时，之所以选这3名药师作为专职临床药师，也考虑到他们是医院的老职工，与医院各临床科室之间一直以来有着良好的合作关系，方便开展工作。因此，这3名全职临床药师今年开展工作以来，与临床科室之间还没有遇到沟通上的大问题。
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李海林还告诉记者，因为托管企业往往长期专注于药房托管业务，对药房管理会进行比较深入的研究，所以有助于医院优化药房业务流程，利于药学服务的开展。如现在国内不少医院，尤其是中小型医院药房的服务流程还较为混乱，重复劳动，造成人力资源的浪费。李海林举了一个例子，他们托管的某医院药房在托管前需16人负责药房的工作，托管后由于优化了业务流程，14人即可完成原来的工作，因此就能从中抽调出2名优秀的执业药师到门诊药物咨询室专门负责用药咨询。上海交通大学附属瑞金医院药剂科主任蔡卫民也认为，药房托管对药学服务有利有弊，其中有利的一方面就是托管后可以把有潜力的年轻药师抽调到临床。
李海林还介绍说，托管后的药房能给医护人员提供更系统化的药学培训。因为现在托管药房的大多是一二级的基层医院，托管企业因其医药商业背景，能比原来的药剂科更快、更及时地修订、优化临床基本用药手册，给临床医生提供药学信息和情报。而这些问题在基层医院原本并不是很受重视。
医药经济报2006年 医院周刊第18期, 百拇医药(李蕴明)
业界担忧：对药师临床化不利
为了解被托管的医院药房药学服务开展现状，记者电话采访了南京市最早开始“药房托管”试点的雨花台区相关医疗机构，然而各医疗机构都以“请找上级部门解释”为由，回避了采访。雨花台区卫生局办公室工作人员则告诉记者，药房药师对药品品种、质量等还是进行正常的监管，“托管后，药房除了采购权移交外，其他没有任何变化。”
不过据南京当地媒体报道，作为该市第一批药房托管单位，雨花台区妇幼保健所现没有药剂科，只有一名工作人员负责药房的审方、发药，同时还要负责药品的登记、出库、入库、清点、账目等一系列工作。该院院长丁慧解释，该工作人员的资质已经过认真审核，是药学专业技术人员；而且，雨花台区妇幼保健所以预防保健为主，药房的药品加起来不过50余种，药学服务内容也很少，一个人负责也就足够了。然而，这种现象却从某种程度上印证了人们对托管后的医院药房药学服务萎缩的猜测。
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事实上，对药房托管后是否继续开展药学服务，持怀疑态度的业界人士不在少数。河北医科大学第一医院药剂科主任杨继章就担心，托管后的药房经营模式会只停留在供应充足、合格药品的层面上，而对药师向患者提供药学服务，保证用药安全、合理等可能会不够重视。
四川省南充市中心医院药剂科药师杨思芸也深有体会地感叹：“参与查房会诊对药师的要求非常高，不是三五年就可以达到专家水平的，还需要走很长的路。而且，临床药学服务，不仅需要人员、资金等方面的投入，其中像推进合理用药等工作的结果通常是降低患者的医疗费用，特别是药品费用。所以需要相应的保障体系支撑。”她因此怀疑，托管方作为以盈利为目的的商业单位，会愿意把药师长期放到这些不赚反赔的岗位上去吗？杨继章也认为，如今的药师除了下临床等工作，还要承担药事委员会、感染委员会等其他职务，这些都不能为药房创造直接的效益，企业对此的积极性有多高要打个问号。
成都军区总医院药剂科主任曾仁杰则指出，药房托管对药师临床化可能不利。无论是药师下临床、处方抽查还是监察报告药物不良反应，都需要医生和药师共同协作才能完成。而药房托管后药师由企业管理，医生由医院管理，在如此的双线管理下，曾仁杰担心会影响医生和药师的配合与协调。
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药学服务：托管企业的核心竞争力？
正如许多业内人士所担忧的，如果托管方只把药房当作是纯粹的商业单位，是与目前医院药学服务从面向药物到面向病人提供药学服务这一转型趋势背道而驰的。但记者在采访中感受到，已经有托管药房的企业清楚地认识到了这点，北京宝蓝汇咨询管理机构已为国内数家医院托管药房提供咨询，并已接手托管部分医院药房。该公司总经理李海林接受采访时就表示：“药学服务绝对是药房托管的亮点，如果药房托管后只是卖药，那就和以前的承包没区别了。”他认为，药学服务开展的程度取决于托管企业对此的认识与能力。
青海省红十字医院药剂科从2001年开始被一家医药批发企业托管，现药剂科的刘主任是托管企业聘用的人员，他也支持李海林的看法：“刚开始托管的时候，企业也曾经因药学服务难以带来明显的效益而忽视它，毕竟企业的经营和医院的经营还是有区别的，除了社会效益还追求经济效益。但后来随着我们对药学服务内涵理解的不断提升，认识到了其对医院药房长期效益的积极作用，同时近年来参与到医院药房托管竞争中的企业也越来越多，我们渐渐感受到，简单的药品调配是任何一家医药公司都能做到的，不具核心竞争力，可替代性太强，从托管的长久效益考虑，药房管理不能维持在简单的购药发药层次，作为托管方，唯有做好药学服务，才能建立企业药房托管方面的特色品牌。”
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但记者在采访中也注意到，在托管的医院药房中，像青海省红十字医院药剂科这样认识到临床药学重要性的并不多，很多被托管的医院药房都有意无意地绕过了临床药学服务的话题，其注意力更多地放在能直接提高药品销售的门诊药学服务上，而对临床药学服务的态度仅停留在“都会保留”。
“托管本身对医院药学服务开展并没有实质性的影响，关键在于托管企业对药学服务的认识和理解程度，是否能够认识到药学服务对于建立托管企业特色品牌的重要性。”一位医院药剂科人士表示。同样地，如何选择目光长远而非“短视”的托管机构，也是医院方在这个过程中必须考虑的问题。
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刘主任介绍说，今年，该院药剂科要求“临床药学室”首先从妇产、急诊、呼吸等患者较多的科室着手，给患者建立药历。由于工作刚刚展开，药剂科仅要求他们在每个科室保持对4名患者从入院到出院的药品使用跟踪，收集不合理用药和威胁用药安全的第一手资料，然后就相关问题与临床医生充分沟通协商。同时，门诊处方的合理性和安全性审核也是“临床药学室”的工作之一，药剂科还要求他们每月至少完成对50份门诊病历的用药合理性评价，监督抗生素使用，统计整理销售量排前十位的抗生素使用情况，以控制抗生素占药品收入的百分比。
对于业内人士提出的药房与临床科室“双线管理”可能会对临床药学开展不利的担忧，刘主任告诉记者，托管以来，虽然是托管方拥有经营权、管理权，但药房所有权不变，职工身分不变，药剂科的业务流程也一直遵循医院原有的流程，与医院有着良好的合作。为了保证临床科室与这些临床药师之间可能因为“两家人”的观念对工作不利，托管方还事先与医院领导充分沟通，由医院下发了一项《临床药学工作制度》，要求临床科室的医生全力配合临床药师的工作，临床药师也要在工作中充分听取医生们的意见。同时，之所以选这3名药师作为专职临床药师，也考虑到他们是医院的老职工，与医院各临床科室之间一直以来有着良好的合作关系，方便开展工作。因此，这3名全职临床药师今年开展工作以来，与临床科室之间还没有遇到沟通上的大问题。
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李海林还告诉记者，因为托管企业往往长期专注于药房托管业务，对药房管理会进行比较深入的研究，所以有助于医院优化药房业务流程，利于药学服务的开展。如现在国内不少医院，尤其是中小型医院药房的服务流程还较为混乱，重复劳动，造成人力资源的浪费。李海林举了一个例子，他们托管的某医院药房在托管前需16人负责药房的工作，托管后由于优化了业务流程，14人即可完成原来的工作，因此就能从中抽调出2名优秀的执业药师到门诊药物咨询室专门负责用药咨询。上海交通大学附属瑞金医院药剂科主任蔡卫民也认为，药房托管对药学服务有利有弊，其中有利的一方面就是托管后可以把有潜力的年轻药师抽调到临床。
李海林还介绍说，托管后的药房能给医护人员提供更系统化的药学培训。因为现在托管药房的大多是一二级的基层医院，托管企业因其医药商业背景，能比原来的药剂科更快、更及时地修订、优化临床基本用药手册，给临床医生提供药学信息和情报。而这些问题在基层医院原本并不是很受重视。
医药经济报2006年 医院周刊第18期, 百拇医药(李蕴明)