输卵管阻塞性不孕207例治疗结果分析
【摘要】 目的 探讨输卵管阻塞性不孕最有效的治疗方法。方法 将207例输卵管阻塞性不孕妇女随机分为3组，分别采用：(1)输卵管插管通液配合抗生素、中成药、理疗；(2)宫腔灌注配合抗生素、中成药、理疗；(3)保留灌肠配合抗生素、中成药、理疗并观察疗效。结果 输卵管插管通液组再通率为72.5%，明显高于宫腔灌注组(55.1%)和保留灌肠组(42.0%)(P<0.05)。结论 输卵管插管通液配合抗生素、中成药、理疗是目前治疗输卵管阻塞性不孕较有效的治疗方法，且简便易行、费用低、痛苦小，易被患者接受，值得推广。
【关键词】 输卵管阻塞；不孕；治疗；输卵管插管通液；宫腔灌注；保留灌肠
Analysis of 207 cases of sterility caused by oviduct obstruction
ZHUANG Zhiyun.Weifang
Institute of Family-planning,Weifang 261041,China
【Abstract】 Objective To explore the most effective treatment of nonpregnancy which is caused by oviduct obstruction.Methods 207 women with sterility caused by oviduct block were divided into 3 groups.The 3 groups were treated in three different methods.The first method:the oviduct was intubated liquid coordinating antibiotic,Chinese herbal medicine,physiotherapy.The second group was treated with uterine perfusion complicated with antibiotics,Chinese medicine and physiotherapy.The third one:retaining enema coordinating antibiotic,Chinese herbal medicine,physiotherapy.Results The percentage in tangible result of the first group was 72.5%,which was higher obviously than the second group(55.1%) and the third group (42.05%).Conclusion The oviduct intubated coordinating antibiotic, Chinese herbal medicine,physiotherapy is the most effective treatment for sterility caused by oviduct obstruction.The method is not only simple and convenient,but also economical and lowercost,which is accepted by the patients easily and worthy to popularize.
【Key words】 infertility,female;oviduct liquid instillation;fallopian tube obstruction;therapy;the uterine perfusion;enema
不孕(育)症是一种严重危害妇女身心健康的疾病，据统计约有10%～15%的妇女患不孕(育)症。输卵管炎症或粘连所致的阻塞是导致女性不孕的重要原因，约占不孕妇女的30%～50%[1]，其中继发不孕更为多见。对输卵管炎症阻塞所致的不孕，以往临床多采用生理盐水加抗生素、透明质酸酶或糜蛋白酶、地塞米松经宫颈行宫腔灌注[2]，同时给予抗生素、理疗，其临床治愈率较低，效果不甚理想，如何寻找一种方法简便、疗程短、疗效快且经济的治疗方法，是不孕妇女的迫切要求。笔者2003年10月～2005年10月对207例输卵管炎性阻塞性不孕患者分别采用输卵管插管通液、宫腔灌注、保留灌肠同时配合抗生素、中成药、理疗，进行随机分组对照，收到较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受治疗的207例患者均为我所门诊收治的不孕症患者，年龄26～37岁，不孕时间为2～11年，其中原发不孕46例，继发不孕161例。
1.2 查体情况 207例患者外阴发育正常，阴道畅，子宫大小正常，内分泌六项、抗体检测、子宫发育、子宫内膜活检、性交后试验、染色体检查均正常，即排除女方其他不孕因素。男方外生殖器发育正常，无阳痿、早泄等，无性功能障碍疾病，无精索静脉曲张，无前列腺疾病病史，禁欲3～5天，手淫法留取精液，通过精子质量分析，精液的量、色泽、pH值、液化程度、精子密度、活动能力、分布轨迹均无异常。
1.3 诊断方法 子宫输卵管泛影葡胺造影(HSG)，可以准确地描述子宫输卵管内腔形态，并对输卵管阻塞部位定位，是诊断输卵管性不孕和判断治疗效果较为理想的方法。
1.3.1 造影剂 复方泛影葡胺注射液，由上海旭东海普药业有限公司生产。本产品为复方制剂，其组分为：泛影酸钠1份与泛影葡胺6.6份加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液。其药理作用为诊断用药，泛影酸钠为离子型单体碘造影剂，碘能吸收较多量的X线，进入体内后与周围组织在X线下形成密度对比而显影。进入宫腔后能直接显示宫腔形态及输卵管走向。泛影葡胺作用同泛影酸钠。
1.3.2 子宫输卵管造影操作方法 患者月经干净后3～7天施术，术前常规行皮试，观察结果阴性后给患者臀部肌内注射阿托品0.5mg，30min后或患者口唇发干时令其排空膀胱。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，消毒宫颈，将双腔管用卵圆钳送至宫腔，从旁边注气管注入2～4ml生理盐水使其膨胀，将复方泛影葡胺注射液从注药管注入8～10ml，后摄X线片。
1.4 诊断标准 (1)通畅：推注药物无阻力，速度4～8ml/min，注射量10ml,无漏液，患者积极配合，自觉无任何不适，稍感下腹坠胀，X线片显示：宫腔充盈好，双侧输卵管走向正常，粗细均匀，输卵管伞端及盆腔见造影剂弥散。(2)通而不畅：推注液体时有阻力，速度2～6ml/min，注药量7ml。有漏液，患者自觉症状明显，下腹胀痛，尚能耐受手术，术后X线片示：宫腔充盈好，双侧输卵管走向尚正常，有局部扩张，输卵管伞端只见少许造影剂，盆腔未见弥散或少许弥散。(3)不通：推注药物时阻力大，速度2～4ml/min,注药量4ml，漏液量大，患者痛苦呻吟、喊叫，难以耐受手术，重者面色苍白，恶心呕吐，X线片示：宫腔充盈尚可，双侧输卵管未显影(无造影剂通过)，盆腔未见造影剂溢出。
1.5 治疗方法[3，4]
1.5.1 分组 将207例中的69例输卵管通而不畅和138例输卵管不通者平均分为3组，即A组：23例输卵管通而不畅者和46例输卵管不通者，采用输卵管插管通液配合抗生素、中成药和理疗。B组23例输卵管通而不畅和46例输卵管不通者采用宫腔灌注配合抗生素、中成药、理疗。C组：23例输卵管通而不畅和46例输卵管不通者，采用保留灌肠配合抗生素、中成药和理疗。
1.5.2 药物组成 A组：输卵管插管通液用药为生理盐水250ml，硫酸阿米卡星注射液0.4g，地塞米松磷酸钠注射液5mg，糜蛋白酶注射液4000u。B组：宫腔灌注组用药同A组。C组：保留灌肠组用药为甲硝唑注射液250ml。三组术后用药种类、用法及剂量均相同，其中术后用药硫酸庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，尤其适用于各种盆腔感染，因其对第8对脑神经及肾功能有损害作用，故疗程以3～5天为宜。胎盘组织液的主要成分为人胎盘组织经酸水解后的混合物，主要用于治疗妇科、皮肤科的一些慢性炎症及手术后粘连、瘢痕萎缩等慢性疾病。妇炎康复片的药物组成为败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、陈皮、黄芩、赤芍等，具有清热利湿，化瘀止痛作用，用于湿热瘀阻所致妇女带下色黄、质黏稠、气臭，少腹、腰骶疼痛等慢性附件炎、盆腔炎见上述症状患者。
1.5.3 方法 A组：输卵管插管通液法，月经干净3～5天施术，术前30mm臀部肌内注射阿托品0.5mg，待患者自觉口唇发干时，令其排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，消毒宫颈。经宫颈输卵管手感插管，使用器械为金属导管，内径25mm，后有一扶手与导管方向一致，起定向作用，导管头套有漏斗形橡皮头，橡皮顶端长于金属导管头5mm。金属导管有两个弯度：宫角弯度及宫腔弯度，可根据宫角方向及宫腔曲度随意弯曲。另一器械为塑料导管，系由聚乙烯管制成内径0.7～0.9mm，外径1.1～1.4mm，一端紧套在9号注射针头上，将套有塑料导管的金属导管插入间质部输卵管近端，实行通液术，可使间质部阻塞得到很高的疏通率。疗程3个月，每月1次。术后嘱患者注意卫生，1个月内不能盆浴，不过性生活，配合中成药妇炎康复片内服，硫酸庆大霉素肌内注射，胎盘组织液肌内注射，理疗。B组：宫腔灌注组。操作方法同1.3.2所述。术后注意事项：配合药物、理疗，疗程同A组。C组：保留灌肠组。方法：患者在晚上临睡前，排空大便，侧卧抱膝，将一次性导尿管插入肛门约10cm，另一端与插入甲硝唑液体(250ml)的一次性输液器连接，打开输液器上的开关，将液体快速滴入肛门，关闭开关，拔掉导尿管，患者侧卧30min。每晚1次，连续10天为一疗程，术后配合药物、理疗，疗程同A组。
1.5.4 理疗方法 微波治疗仪由青岛高科技工业园奥麦克新产品开发有限公司提供，输出微波频率120MHz，照射盆腔，每日1次，每次30min，连续10天为一疗程。
1.5.5 疗效观察指标 按上述3种方法治疗后3个月再次行子宫输卵管泛影葡胺造影检查，疗效判断标准同1.4所述的诊断标准。
2 结果
207例均为诊断为输卵管通而不畅或输卵管不通患者，其中输卵管通而不畅者69例，输卵管不通者138例。69例输卵管通而不畅者治疗效果见表1，138例输卵管不通者治疗效果见表2。表1 69例输卵管通而不畅者疗效比较 表2 138例输卵管不通者疗效比较 注：与B、C组比较，△P<0.05 从表2、表3可见，3种治疗方法对输卵管阻塞性不孕均有效，A、B、C三组的治疗输卵管再通率分别为72.5%(50/69)、55.1%(38/69)、42.0%(29/69)；妊娠成功率分别为输卵管通而不畅者是78.3%、56.5%、43.5%，输卵管不通者是54.3%、39.1%、26.1%。A组均显著高于B、C组(P<0.05)。
3 讨论
输卵管插管通液术，可使间质部阻塞得到很高的疏通率，创伤小，使药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化瘢痕的目的，同时能改善输卵管内膜的微循环，以利于管壁通畅，并通过注药的机械性液压作用，使轻度粘连的输卵管分离、通畅。所用的硫酸阿米卡星注射液，是一种氨基糖甙类抗生素，对多数肠杆菌科细菌，如克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等均具有良好作用。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药，能减轻和防止组织的炎性反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的积聚。糜蛋白酶可以消化脓液、积血等坏死组织，起净化创面、消炎、消肿作用。
宫腔灌注可使药物直接与宫腔及输卵管接触，并通过注药的压力作用使轻度粘连的宫腔及输卵管得以分解、疏通，所用的药物组成及药理作用同输卵管插管通液术。
保留灌肠是药物直接作用于盆腔，使药物在局部黏膜渗透吸收，从而达到消炎目的，所用的药物甲硝唑注射液对厌氧菌具有较强的抗菌活性，已被世界卫生组织选为治疗厌氧菌感染的首选药物，广泛应用于妇产科领域。综上所述，经宫颈手感输卵管插管通液法配合抗生素、中成药、理疗是目前治疗输卵管性不孕较为有效的治疗方法。
【参考文献】
1 郭霞,于桂贞.输卵管通液并用甲硝唑灌肠治疗输卵管性不孕58例临床观察.中国计划生育学杂志,2003,10(11):627.
2 陈如钧,江鱼.不孕不育治疗学.上海:上海科学技术出版社,1995，76.
3 王培铃,钟佰亭.抗生素联合用药辅微波理疗治疗盆腔炎性包块60例分析.中国计划生育学杂志，2003,5(11):310.
4 方琳,黄伟礼.中药保留灌肠配合理疗治疗慢性盆腔炎487例临床分析.计划生育学杂志,2002，8(10):484.
作者单位： 261041 山东潍坊,潍坊市计划生育科研所
(编辑：魏 冉), http://www.100md.com(庄志云)
【关键词】 输卵管阻塞；不孕；治疗；输卵管插管通液；宫腔灌注；保留灌肠
Analysis of 207 cases of sterility caused by oviduct obstruction
ZHUANG Zhiyun.Weifang
Institute of Family-planning,Weifang 261041,China
【Abstract】 Objective To explore the most effective treatment of nonpregnancy which is caused by oviduct obstruction.Methods 207 women with sterility caused by oviduct block were divided into 3 groups.The 3 groups were treated in three different methods.The first method:the oviduct was intubated liquid coordinating antibiotic,Chinese herbal medicine,physiotherapy.The second group was treated with uterine perfusion complicated with antibiotics,Chinese medicine and physiotherapy.The third one:retaining enema coordinating antibiotic,Chinese herbal medicine,physiotherapy.Results The percentage in tangible result of the first group was 72.5%,which was higher obviously than the second group(55.1%) and the third group (42.05%).Conclusion The oviduct intubated coordinating antibiotic, Chinese herbal medicine,physiotherapy is the most effective treatment for sterility caused by oviduct obstruction.The method is not only simple and convenient,but also economical and lowercost,which is accepted by the patients easily and worthy to popularize.
【Key words】 infertility,female;oviduct liquid instillation;fallopian tube obstruction;therapy;the uterine perfusion;enema
不孕(育)症是一种严重危害妇女身心健康的疾病，据统计约有10%～15%的妇女患不孕(育)症。输卵管炎症或粘连所致的阻塞是导致女性不孕的重要原因，约占不孕妇女的30%～50%[1]，其中继发不孕更为多见。对输卵管炎症阻塞所致的不孕，以往临床多采用生理盐水加抗生素、透明质酸酶或糜蛋白酶、地塞米松经宫颈行宫腔灌注[2]，同时给予抗生素、理疗，其临床治愈率较低，效果不甚理想，如何寻找一种方法简便、疗程短、疗效快且经济的治疗方法，是不孕妇女的迫切要求。笔者2003年10月～2005年10月对207例输卵管炎性阻塞性不孕患者分别采用输卵管插管通液、宫腔灌注、保留灌肠同时配合抗生素、中成药、理疗，进行随机分组对照，收到较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受治疗的207例患者均为我所门诊收治的不孕症患者，年龄26～37岁，不孕时间为2～11年，其中原发不孕46例，继发不孕161例。
1.2 查体情况 207例患者外阴发育正常，阴道畅，子宫大小正常，内分泌六项、抗体检测、子宫发育、子宫内膜活检、性交后试验、染色体检查均正常，即排除女方其他不孕因素。男方外生殖器发育正常，无阳痿、早泄等，无性功能障碍疾病，无精索静脉曲张，无前列腺疾病病史，禁欲3～5天，手淫法留取精液，通过精子质量分析，精液的量、色泽、pH值、液化程度、精子密度、活动能力、分布轨迹均无异常。
1.3 诊断方法 子宫输卵管泛影葡胺造影(HSG)，可以准确地描述子宫输卵管内腔形态，并对输卵管阻塞部位定位，是诊断输卵管性不孕和判断治疗效果较为理想的方法。
1.3.1 造影剂 复方泛影葡胺注射液，由上海旭东海普药业有限公司生产。本产品为复方制剂，其组分为：泛影酸钠1份与泛影葡胺6.6份加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液。其药理作用为诊断用药，泛影酸钠为离子型单体碘造影剂，碘能吸收较多量的X线，进入体内后与周围组织在X线下形成密度对比而显影。进入宫腔后能直接显示宫腔形态及输卵管走向。泛影葡胺作用同泛影酸钠。
1.3.2 子宫输卵管造影操作方法 患者月经干净后3～7天施术，术前常规行皮试，观察结果阴性后给患者臀部肌内注射阿托品0.5mg，30min后或患者口唇发干时令其排空膀胱。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，消毒宫颈，将双腔管用卵圆钳送至宫腔，从旁边注气管注入2～4ml生理盐水使其膨胀，将复方泛影葡胺注射液从注药管注入8～10ml，后摄X线片。
1.4 诊断标准 (1)通畅：推注药物无阻力，速度4～8ml/min，注射量10ml,无漏液，患者积极配合，自觉无任何不适，稍感下腹坠胀，X线片显示：宫腔充盈好，双侧输卵管走向正常，粗细均匀，输卵管伞端及盆腔见造影剂弥散。(2)通而不畅：推注液体时有阻力，速度2～6ml/min，注药量7ml。有漏液，患者自觉症状明显，下腹胀痛，尚能耐受手术，术后X线片示：宫腔充盈好，双侧输卵管走向尚正常，有局部扩张，输卵管伞端只见少许造影剂，盆腔未见弥散或少许弥散。(3)不通：推注药物时阻力大，速度2～4ml/min,注药量4ml，漏液量大，患者痛苦呻吟、喊叫，难以耐受手术，重者面色苍白，恶心呕吐，X线片示：宫腔充盈尚可，双侧输卵管未显影(无造影剂通过)，盆腔未见造影剂溢出。
1.5 治疗方法[3，4]
1.5.1 分组 将207例中的69例输卵管通而不畅和138例输卵管不通者平均分为3组，即A组：23例输卵管通而不畅者和46例输卵管不通者，采用输卵管插管通液配合抗生素、中成药和理疗。B组23例输卵管通而不畅和46例输卵管不通者采用宫腔灌注配合抗生素、中成药、理疗。C组：23例输卵管通而不畅和46例输卵管不通者，采用保留灌肠配合抗生素、中成药和理疗。
1.5.2 药物组成 A组：输卵管插管通液用药为生理盐水250ml，硫酸阿米卡星注射液0.4g，地塞米松磷酸钠注射液5mg，糜蛋白酶注射液4000u。B组：宫腔灌注组用药同A组。C组：保留灌肠组用药为甲硝唑注射液250ml。三组术后用药种类、用法及剂量均相同，其中术后用药硫酸庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，尤其适用于各种盆腔感染，因其对第8对脑神经及肾功能有损害作用，故疗程以3～5天为宜。胎盘组织液的主要成分为人胎盘组织经酸水解后的混合物，主要用于治疗妇科、皮肤科的一些慢性炎症及手术后粘连、瘢痕萎缩等慢性疾病。妇炎康复片的药物组成为败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、陈皮、黄芩、赤芍等，具有清热利湿，化瘀止痛作用，用于湿热瘀阻所致妇女带下色黄、质黏稠、气臭，少腹、腰骶疼痛等慢性附件炎、盆腔炎见上述症状患者。
1.5.3 方法 A组：输卵管插管通液法，月经干净3～5天施术，术前30mm臀部肌内注射阿托品0.5mg，待患者自觉口唇发干时，令其排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，消毒宫颈。经宫颈输卵管手感插管，使用器械为金属导管，内径25mm，后有一扶手与导管方向一致，起定向作用，导管头套有漏斗形橡皮头，橡皮顶端长于金属导管头5mm。金属导管有两个弯度：宫角弯度及宫腔弯度，可根据宫角方向及宫腔曲度随意弯曲。另一器械为塑料导管，系由聚乙烯管制成内径0.7～0.9mm，外径1.1～1.4mm，一端紧套在9号注射针头上，将套有塑料导管的金属导管插入间质部输卵管近端，实行通液术，可使间质部阻塞得到很高的疏通率。疗程3个月，每月1次。术后嘱患者注意卫生，1个月内不能盆浴，不过性生活，配合中成药妇炎康复片内服，硫酸庆大霉素肌内注射，胎盘组织液肌内注射，理疗。B组：宫腔灌注组。操作方法同1.3.2所述。术后注意事项：配合药物、理疗，疗程同A组。C组：保留灌肠组。方法：患者在晚上临睡前，排空大便，侧卧抱膝，将一次性导尿管插入肛门约10cm，另一端与插入甲硝唑液体(250ml)的一次性输液器连接，打开输液器上的开关，将液体快速滴入肛门，关闭开关，拔掉导尿管，患者侧卧30min。每晚1次，连续10天为一疗程，术后配合药物、理疗，疗程同A组。
1.5.4 理疗方法 微波治疗仪由青岛高科技工业园奥麦克新产品开发有限公司提供，输出微波频率120MHz，照射盆腔，每日1次，每次30min，连续10天为一疗程。
1.5.5 疗效观察指标 按上述3种方法治疗后3个月再次行子宫输卵管泛影葡胺造影检查，疗效判断标准同1.4所述的诊断标准。
2 结果
207例均为诊断为输卵管通而不畅或输卵管不通患者，其中输卵管通而不畅者69例，输卵管不通者138例。69例输卵管通而不畅者治疗效果见表1，138例输卵管不通者治疗效果见表2。表1 69例输卵管通而不畅者疗效比较 表2 138例输卵管不通者疗效比较 注：与B、C组比较，△P<0.05 从表2、表3可见，3种治疗方法对输卵管阻塞性不孕均有效，A、B、C三组的治疗输卵管再通率分别为72.5%(50/69)、55.1%(38/69)、42.0%(29/69)；妊娠成功率分别为输卵管通而不畅者是78.3%、56.5%、43.5%，输卵管不通者是54.3%、39.1%、26.1%。A组均显著高于B、C组(P<0.05)。
3 讨论
输卵管插管通液术，可使间质部阻塞得到很高的疏通率，创伤小，使药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化瘢痕的目的，同时能改善输卵管内膜的微循环，以利于管壁通畅，并通过注药的机械性液压作用，使轻度粘连的输卵管分离、通畅。所用的硫酸阿米卡星注射液，是一种氨基糖甙类抗生素，对多数肠杆菌科细菌，如克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等均具有良好作用。地塞米松磷酸钠为肾上腺皮质激素类药，能减轻和防止组织的炎性反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的积聚。糜蛋白酶可以消化脓液、积血等坏死组织，起净化创面、消炎、消肿作用。
宫腔灌注可使药物直接与宫腔及输卵管接触，并通过注药的压力作用使轻度粘连的宫腔及输卵管得以分解、疏通，所用的药物组成及药理作用同输卵管插管通液术。
保留灌肠是药物直接作用于盆腔，使药物在局部黏膜渗透吸收，从而达到消炎目的，所用的药物甲硝唑注射液对厌氧菌具有较强的抗菌活性，已被世界卫生组织选为治疗厌氧菌感染的首选药物，广泛应用于妇产科领域。综上所述，经宫颈手感输卵管插管通液法配合抗生素、中成药、理疗是目前治疗输卵管性不孕较为有效的治疗方法。
【参考文献】
1 郭霞,于桂贞.输卵管通液并用甲硝唑灌肠治疗输卵管性不孕58例临床观察.中国计划生育学杂志,2003,10(11):627.
2 陈如钧,江鱼.不孕不育治疗学.上海:上海科学技术出版社,1995，76.
3 王培铃,钟佰亭.抗生素联合用药辅微波理疗治疗盆腔炎性包块60例分析.中国计划生育学杂志，2003,5(11):310.
4 方琳,黄伟礼.中药保留灌肠配合理疗治疗慢性盆腔炎487例临床分析.计划生育学杂志,2002，8(10):484.
作者单位： 261041 山东潍坊,潍坊市计划生育科研所
(编辑：魏 冉), http://www.100md.com(庄志云)