肾移植手术的配合
关键词 肾移植;手术配合;肾功能衰竭
肾移植是挽救慢性肾功能衰竭的有效手段，无论从移植数量还是从移植效果上讲在器管移植中均居首位。我国于1960年在北京医科大学第一医院泌尿外科作了首次试题肾移植，我院自1995年以来成功地进行了70多例肾移植术，到目前为止人/肾成活率达90%以上。已有大量存活者，存活者肾功能良好，能够正常生活和工作。
1 临床资料
本组为1995年6月～2004年6月我科所收治的肾移植手术患者78例，男56例，女22例。年龄20岁～48岁，其中亲属肾移植29例，尸体肾移植49例。其中术后一年成活率达90%，5年成活率达80%。
2 手术方法
亲属肾移植分两组同时进行，一组为供者手术，一组为受者手术。现主要作受者介绍:患者连续硬膜外麻醉下取平卧位，常规消毒铺巾，取左骼窝大斜切口长18cm，逐层用电刀切开，将腹膜向内侧，显露并游离骼外静脉前壁1.5cm，行肾静脉与骼外静脉端吻合，即0/5无损伤针线两定点连续外翻式缝合，漏血实验示吻合严密。行肾动脉与髂内动脉端端间断缝合。开放血流后移植肾充盈好，2min后开始泌尿，肾冷缺血时间30min。输尿管内置放双丁管切开膀胱前颈部约2cm长浆肌层，黏膜剪小孔，0/4肠线行膀胱黏膜与输尿管全层连续式吻合，加浆肌层隧道式包埋。检查血管及输尿管吻合满意，纱布器械无缺失，冲洗术野，吻合口旁放置一根袢式引流管，逐层缝合切口。
3 术前准备
3.1 术前访视
术前一天手术室巡回护士访视患者，了解患者心理状况，向患者介绍我院手术成功的例子，告诉他手术医生和麻醉师的经验都很丰富，向患者及家 属解释人体一个肾就可维持正常生命以消除患者紧张心理，使患者对手术成功充满信心，让患者认识到自己保持良好心态的重要性，愉快地接受手术治疗。
3.2 人员配备
手术中洗手护士2人:1人配合供者手术，1人配合受者手术。巡回护士2人:1人负责供者手术，1人负责受者手术。护士对患者及手术进行全面评估，尽量考虑到术中可能出现的问题，各组明确分工，各司其职，又相互照应，密切配合。
3.3 物品器械的准备
除常规开腹手术器械外，需备肝素水溶液，大中小号血管阻断钳及精细血管镊2把，血管剪、持针器2把，0/5无损伤血管吻合线，0/4可吸收性肠线，6号双丁导尿管，冰块3盒～4盒，锤子，折骨刀，20mL注射器，橡皮筋，平针头(自制2个粗细各1)，4℃肾灌注液，肾袋1个(自制)。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合
4.1.1 建立静脉通路:患者进入手术室后，建立两条静脉通路，1条用于输液，必要时输血，1条用于输注药液。
4.1.2 准备好各种药物:手术开始后静脉注甲强龙维持到开放循环前，开放循环前静脉滴注20%甘露醇250mL，小壶内加入环磷酰胺200mg，速尿80g，术中根据血容量及血压适当调整输液量，适当输血和白蛋白。
4.1.3 手术体位:平卧位，必要时术前垫一软枕。
4.1.4 其他配合:巡回护士术中应注意灯光照明以及随时调整温度，注意室温在22℃～24℃，并随时备好冰块。
4.2 器械护士的配合
4.2.1 器械物品摆放 :由于此手术器械物品繁多，应摆放有序，将精细器械与普通器械分开放置。
4.2.2 手术过程配合要点:常规协助医生铺单，认真清点器械敷料，备好肝素盐水溶液，医生分离骼外动静脉时备好7 # 结扎丝线及血管阻断钳，分离出静脉作静动脉与供肾进行吻合时及时传递血管阻断钳及5-0无损伤吻合针线，传递针线时一端用持针器夹持另一端用纱布垫压好，避免错乱打结。在吻合完静脉及动脉时均应用备好的肝素水冲洗吻合口，防止凝血。开放静脉及动脉时，用持针器夹一根剪下的线备好，以备吻合口漏时修补用。检查吻合口后，传递双丁导尿管及4-0肠线进行尿路重建，检查血管及输尿管吻合口后，传递一根袢式引流管，冲洗切口，清点用物，逐层吻合切口。
5 讨论
因手术至关肾缺血时间，要求器械护士非常熟悉手术步骤，及时准确地准备传递手术所需用物，为医生争取更多吻合时间，缩短肾热缺血时间，注意医生吻合血管打结往手上喷水时不要碰触医生，以免出现危险，术中随时将冰块压成碎屑以备用。, 百拇医药(张桂荣 程爱爱)
肾移植是挽救慢性肾功能衰竭的有效手段，无论从移植数量还是从移植效果上讲在器管移植中均居首位。我国于1960年在北京医科大学第一医院泌尿外科作了首次试题肾移植，我院自1995年以来成功地进行了70多例肾移植术，到目前为止人/肾成活率达90%以上。已有大量存活者，存活者肾功能良好，能够正常生活和工作。
1 临床资料
本组为1995年6月～2004年6月我科所收治的肾移植手术患者78例，男56例，女22例。年龄20岁～48岁，其中亲属肾移植29例，尸体肾移植49例。其中术后一年成活率达90%，5年成活率达80%。
2 手术方法
亲属肾移植分两组同时进行，一组为供者手术，一组为受者手术。现主要作受者介绍:患者连续硬膜外麻醉下取平卧位，常规消毒铺巾，取左骼窝大斜切口长18cm，逐层用电刀切开，将腹膜向内侧，显露并游离骼外静脉前壁1.5cm，行肾静脉与骼外静脉端吻合，即0/5无损伤针线两定点连续外翻式缝合，漏血实验示吻合严密。行肾动脉与髂内动脉端端间断缝合。开放血流后移植肾充盈好，2min后开始泌尿，肾冷缺血时间30min。输尿管内置放双丁管切开膀胱前颈部约2cm长浆肌层，黏膜剪小孔，0/4肠线行膀胱黏膜与输尿管全层连续式吻合，加浆肌层隧道式包埋。检查血管及输尿管吻合满意，纱布器械无缺失，冲洗术野，吻合口旁放置一根袢式引流管，逐层缝合切口。
3 术前准备
3.1 术前访视
术前一天手术室巡回护士访视患者，了解患者心理状况，向患者介绍我院手术成功的例子，告诉他手术医生和麻醉师的经验都很丰富，向患者及家 属解释人体一个肾就可维持正常生命以消除患者紧张心理，使患者对手术成功充满信心，让患者认识到自己保持良好心态的重要性，愉快地接受手术治疗。
3.2 人员配备
手术中洗手护士2人:1人配合供者手术，1人配合受者手术。巡回护士2人:1人负责供者手术，1人负责受者手术。护士对患者及手术进行全面评估，尽量考虑到术中可能出现的问题，各组明确分工，各司其职，又相互照应，密切配合。
3.3 物品器械的准备
除常规开腹手术器械外，需备肝素水溶液，大中小号血管阻断钳及精细血管镊2把，血管剪、持针器2把，0/5无损伤血管吻合线，0/4可吸收性肠线，6号双丁导尿管，冰块3盒～4盒，锤子，折骨刀，20mL注射器，橡皮筋，平针头(自制2个粗细各1)，4℃肾灌注液，肾袋1个(自制)。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合
4.1.1 建立静脉通路:患者进入手术室后，建立两条静脉通路，1条用于输液，必要时输血，1条用于输注药液。
4.1.2 准备好各种药物:手术开始后静脉注甲强龙维持到开放循环前，开放循环前静脉滴注20%甘露醇250mL，小壶内加入环磷酰胺200mg，速尿80g，术中根据血容量及血压适当调整输液量，适当输血和白蛋白。
4.1.3 手术体位:平卧位，必要时术前垫一软枕。
4.1.4 其他配合:巡回护士术中应注意灯光照明以及随时调整温度，注意室温在22℃～24℃，并随时备好冰块。
4.2 器械护士的配合
4.2.1 器械物品摆放 :由于此手术器械物品繁多，应摆放有序，将精细器械与普通器械分开放置。
4.2.2 手术过程配合要点:常规协助医生铺单，认真清点器械敷料，备好肝素盐水溶液，医生分离骼外动静脉时备好7 # 结扎丝线及血管阻断钳，分离出静脉作静动脉与供肾进行吻合时及时传递血管阻断钳及5-0无损伤吻合针线，传递针线时一端用持针器夹持另一端用纱布垫压好，避免错乱打结。在吻合完静脉及动脉时均应用备好的肝素水冲洗吻合口，防止凝血。开放静脉及动脉时，用持针器夹一根剪下的线备好，以备吻合口漏时修补用。检查吻合口后，传递双丁导尿管及4-0肠线进行尿路重建，检查血管及输尿管吻合口后，传递一根袢式引流管，冲洗切口，清点用物，逐层吻合切口。
5 讨论
因手术至关肾缺血时间，要求器械护士非常熟悉手术步骤，及时准确地准备传递手术所需用物，为医生争取更多吻合时间，缩短肾热缺血时间，注意医生吻合血管打结往手上喷水时不要碰触医生，以免出现危险，术中随时将冰块压成碎屑以备用。, 百拇医药(张桂荣 程爱爱)