瓣膜置换术后低钠血症、胸腔积液、浮肿
抗利尿激素分泌不当综合征,,抗利尿激素分泌不当综合征；瓣膜置换术；低钠血症,1病例介绍,2病例讨论,3后记
【关键词】抗利尿激素分泌不当综合征；瓣膜置换术；低钠血症1 病例介绍
患者，女性，46岁。因心悸、气促5年于2004年5月5日收住中南大学湘雅二医院胸外科。患者自1999年3月起反复出现心悸、气促伴胸闷、胸痛及双下肢浮肿，曾伴发晕厥1次。多次在当地医院治疗，体检发现患者全身浮肿，二尖瓣面容，心界向左扩大，心尖区闻及23/6舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区闻及双期杂音。结合心脏B超，明确诊断“风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣狭窄，双房、右室增大，房颤，心功能III级”。予以利尿、抗凝、强心等内科治疗，症状能改善，但病情反复发作。本次要求手术治疗而入院。入院手术前检查，心电图为房颤律，不完全性右束支阻滞，STT改变。心脏彩色B超：LA 52 mm，LV 35 mm，RA 48 mm，RV 42 mm，主动脉与肺动脉内径比值(AO/PA)29/24，二尖瓣面积1.1 cm2，主动脉瓣面积0.65 cm2，LVEF 0.58，FS 30%。肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶正常，Na+135.4 mmol/L，Cl-99 mmol/L，K+4.07 mmol/L，三大常规正常，患者于2004年5月12日行二尖瓣、主动脉瓣置换术(主动脉瓣置换21号Carbomedies，二尖瓣置换27号国产单叶机械瓣)，三尖瓣成形术。术后诊断：风心病联合瓣膜病变，主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴返流。术后常规治疗，患者仍感胸闷、气促，尚能平卧，伴全身浮肿、厌食、纳差、乏力、恶心、呕吐。X线胸片及超声均提示右侧胸腔大量积液。予以反复多次胸腔穿刺抽液及引流累计胸水21 660 ml，均为淡黄色透明液体。因进食少每天补液量在1 500 ml以上 ......
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