转岗培训的全面设计
按照卫生部的要求，全科医生须经取得医师资格证书和医师执业证书之后，再经专业的全科医疗理论培训考试合格后，取得全科医生培训证，才能在社区医院上岗。其实，全科医生就是立足于社区，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济及有效、防治、保健一体化的基本医疗保健服务，进行生命与健康全程、全方位监护管理的医生。按需求计算，我国目前需要10万名高素质的全科医生来充实基层卫生站点，但现在真正符合要求、按照规范化课程培训出来的全科医生只有几千人。因而，在职卫生技术人员、专科技术毕业生的转岗培训就成了弥补全科医生空缺的主要人才培养措施，转岗培训的教学质量、组织形式和配套政策都与全科医师专业水平的提高密切相关。本期特邀请几位嘉宾根据目前“学生”的现状特点，谈谈如何设计和组织好转岗培训的课程。
嘉宾
首都医科大学全科医师培训中心 郭爱民
浙江大学医学院成人教育部 李勤
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广东省广州医学院预防医学教研室 王家骥
黑龙江省哈尔滨市卫生局 刘卓英
人才条件
层次不同 培养目标相异
为了最大限度地满足在职人员的转岗培训需求，使更多的在职人员参加可及的培训转岗培训应做到人尽其才，因人施教的目的。立足于现况，转岗培训根据不同层次人员对全科医学相关学科知识与技能培训的需要，有必要提供形式多样、灵活适宜的多种培训方式，可考虑开设不同层次如本科班、大专班等、不同性质如管理人员培训、全科医师培训、社区护理人员培训等的培训班，从多种途径培养社区卫生服务所需的实用人才。不同层次其培养目标不同，大专及以下学历人员应着重培养其以病人为中心的整体性服务能力，提供预防保健服务及处理社区常见健康问题的能力，以满足基层单位的需要；而培养本科层次人员除了培养全科医师的综合性服务能力以外，还应加强其科研、管理、协调、教学等方面的训练，以充实社区卫生服务科研管理人员及为培训及带教师资做储备。由于培养目标不同，采用的培训方式也应各有侧重，目前我们正在制定改进后的培训规划，在今后的培训工作中不断加强这方面的实践和探索。——王家骥
, 百拇医药
课程设置
缺什么 补什么
缩短理论授课 延长临床实习时间
一般来说，通过转岗培训，应使全科医师掌握全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力能运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、健康促进、康复、健康教育与计划生育技术指导等为一体的基层卫生服务，达到全科医师的岗位要求。我们之前办过的培训班采用全脱产培训方式整个培训分为理论培训、临床实习、社区实习和社区工作实践四个阶段进行。第一届培训班为两年制全脱产学习，第一年为集中培训阶段，理论学习阶段较长，实习时间相对较短，第二年为回原社区卫生服务机构实践考核阶段；2001年我们根据在培训过程中和培训结束后所收集的来自全科医师、教师与实习基地的反馈信息，结合学员实际及时对培训模式进行了相应的调整，适当缩短了理论授课时间，大大延长临床实习时间，以加强技能训练，达到培养实用性社区卫生技术人才的办学目的。
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针对大部分全科医师基础知识薄弱，知识结构陈旧的现况，补充适当的生物医学基础知识及相关知识如生物医学基础课程、计算机基础知识等。显然，在我们目前转岗培训的短时间内要求全科医师完成所有医学基础知识的学习是行不通的因此，在组织教学的过程中，我们可考虑打破原有学科的界限，不设独立完整的解剖学、病理学、生理学等学科，而是根据社区卫生服务的针对性和实用性，组成一个新的学科体系以帮助全科医师完整的理解疾病过程为目的。另外，有必要针对性的开设一些计算机课程，如社区数据信息的处理分析、计算机建立健康档案等，使全科医师具备一定的计算机应用能力。我们在几届培训班均开设了计算机基础知识和SPSS统计软件分析课程，大大提高了全科医师的计算机操作和数据分析能力收到了良好的效果。——王家骥
轮转实习训练应急技能
理论学习阶段可开设26 门、24门课程，包括：(1)全科医学理论课程，如社区医学概论、全科医学基础等；(2)临床医学课程，如诊断学、临床药理学、内科学、外科学等；(3)社区卫生服务基本技能课程，如流行病学、社区卫生服务管理、社区健康教育等；(4)人文社会科学课程，如医学伦理学、卫生法学等。我们校2001年起已使用“卫生部全科医师培训规划教材”组织教学，使理论培训进一步规范化。临床实习均由市级综合性医院或专科医院承担，按广州市全科医师培训管理领导小组制定的《实习培训手册》进行，按照“缺什么，补什么”的原则，由全科医师选择，在内、外、妇、儿、急诊、中医等科室轮转实习，以训练全科医师对临床常见病、多发病、急症的处理技能。社区实习在国家医学教育发展中心广州健康促进基地网络站和各区社区卫生服务示范站进行，以培训全科医师对社区常见健康问题的处理与开展社区卫生服务的基本技能，如社区调查、社区卫生需求评价、居民健康档案的建立等。——郭爱民
, 百拇医药
应抓住关键性环节
开展全科医学教育与培训的一个关键是要有一个理想的教学计划和合理的课程设置。全科医生与传统的专科医生相比，应具备更全面的综合素质。但是“综合”并不意味着“面面俱到”，在全科医师培训的课程设计和教学过程中不应过分强调知识和技能的宽广程度，片面强调知识的全面性，而应针对目前参加转岗培训在职人员的实际情况，抓住关键性环节组织教学。——李勤
重点在于转变观念
目前应把转岗培训的重点放在观念转变、思维方式转变和整体化方法的训练和强化上，强调全科医学独特的思想、观念和方法，积极探索寻找一种实效可行的方法来组织全科医学理论课教学，因为全科医学理论课程讲授质量的好坏直接影响全科医师对全科医疗的兴趣、认识以及全科医学观念与思维方式的形成。因此，我们还必须加强全科医学理论教学的师资培养和教学方法的研究，加强与其他地区、单位的交流合作，吸取好的经验方法运用到我们的教学中来。——刘卓英
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配套措施
建设实习基地 接轨职称考试
应在实际工作中开展教学
鉴于我国社区卫生服务与医学教育的实际情况，现阶段我国全科教育应以在职卫生技术人员转型培训为重点。如何通过全科医师在岗或转岗培训，使我国目前大部分基层卫生人员顺利转型，达到全科医师的基本要求，以满足日益增长的社区卫生服务和居民健康的需求，是我们目前和今后相当长时期内应不断努力探索和实践的方向和最终目标。
实习基地建设直接影响全科医学教育的质量，实习基地的条件应包括足够的学生容量、理想的教学与生活条件、合格的师资、专门的组织机构，有一定的病例数量，还必须建立全科医学服务模式。目前，广州市全科医师培训实习基地还不尽人意，全科医师普遍对实习基地反应较差。临床实习普遍存在专科化带教模式，未能严格针对全科医学的学科特点和实际工作需要展开教学的问题；社区实习基地建设严重滞后，大部分社区卫生服务站在规模、设备、师资等多方面还不能胜任全科医师的带教任务，严重影响了社区与临床实习的效果。因此，加快全科医师培训实习基地的建设已是我们当前一项刻不容缓的任务。——王家骥
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重视培训后的继续教育
应重视全科医师转岗培训后的继续教育，通过在职转岗培训达到全科医师的基本要求，在从事社区卫生服务工作之后，还必须接受终身的继续医学教育，以便不断更新知识和观念，保持和提高自己的服务水平，适应现代医学发展的需要。
务求培训实效在现阶段对现有社区卫生服务人员的转岗培训还是十分重要的，我们一定要加快培训速度。根据培训需求，调整培训内容。加大预防医学、全科医学基本理论与方法、临床医学、行为心理医学、老年医学等知识的培训。三是合理有效地采取各种学习方式和安排学习时间。现有社区卫生服务站的人员少，每个人都负责几项工作，集中学习很困难。为了达到好的学习效果，我们可根据不同人员的能力和需求采取自学考试的方式，设定学习科目，单科结业，所有科目结业后颁发合格证书。培训可采取集中辅导和自学相结合的方式，实习统一安排；时间的安排上每门课程有不同的学时，供全科医师参考。——郭爱民
协调管理制度
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目前国家实行专业技术职务资格统一考试的制度，只有通过考试才能获得中级技术职务的任职资格，但此类考试并未与全科医学培训接轨，考试仅注重理论知识的考核，考试内容也与培训内容相脱节，因此大部分在职在岗人员忽视培训工作，仅通过复习理论知识应付考试，临床实际工作能力并未达到要求。管理制度上的不协调严重阻碍了全科医学培训工作的深入开展。培训与职称制度相衔接的政策宜早日出台，目前，对于从事社区卫生服务工作的全科医师没有明确的岗位职责和工作要求，在上岗、晋升、工资待遇等多方面的管理上，存在培训不培训一个样的现象，严重影响了培训人员的积极性。另外有些人员参加了培训但不在社区卫生服务机构工作，造成转岗培训不足与人员浪费的现象并存。——李勤
加大经费支持力度
全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分。卫生部《关于发展全科医学教育的意见》明确提出了初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医学岗位培训的发展目标，要完成目标所确定的任务，需要各省级培训中心付出艰辛的努力，需要卫生行政部门继续加强此项工作的组织和领导，制定相应的配套政策，加大经费支持力度，创造一个政策协调、经费保证的发展空间。——刘卓英
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政策背景
当前以转岗培训为重点
为适应我国卫生事业和医学教育改革发展的需要，进一步加强医学教育管理和卫生人才培养工作，交流经验，探索规范管理的有效途径和措施，卫生部科教司于2005年在深圳召开了医学教育发展研讨会。会后印发教育措施研讨结果中提到：必须加强全科医学人才培养的措施，近年来，全科医学教育在我国有了较快的发展，但各地的培训工作和社区卫生服务工作开展情况仍存在较大的差别，发展很不平衡。建议进一步重申和明确发展全科医学教育当前以在职人员转岗培训为重点，长远以毕业后教育为核心的发展原则。
名词解释
转岗培训
转岗培训原意是指已接受过某种职业培训的从业者由于产业结构的调整，技术的更新或工作组形式的变化而失业，为再就业需要获得另一种职业活动所必需的职业技能和知识的培训。由于我国的全科医生人才缺口较大，由专业院校培养的对口毕业生数量尚不能满足全科医生的岗位空缺，所以转岗培训是指对专科专业背景的从业人员进行全科医学的岗位培训。鉴于我国社区卫生服务与医学教育的实际情况，现阶段我国全科教育应以在职卫生技术人员转型培训为重点。如何通过全科医师在岗或转岗培训，使我国目前大部分基层卫生人员顺利转型，达到全科医师的基本要求是我们目前和今后相当长时期内应不断努力探索和实践的方向和最终目标。
医药经济报2006年 第三终端周刊第21期, http://www.100md.com
嘉宾
首都医科大学全科医师培训中心 郭爱民
浙江大学医学院成人教育部 李勤
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广东省广州医学院预防医学教研室 王家骥
黑龙江省哈尔滨市卫生局 刘卓英
人才条件
层次不同 培养目标相异
为了最大限度地满足在职人员的转岗培训需求，使更多的在职人员参加可及的培训转岗培训应做到人尽其才，因人施教的目的。立足于现况，转岗培训根据不同层次人员对全科医学相关学科知识与技能培训的需要，有必要提供形式多样、灵活适宜的多种培训方式，可考虑开设不同层次如本科班、大专班等、不同性质如管理人员培训、全科医师培训、社区护理人员培训等的培训班，从多种途径培养社区卫生服务所需的实用人才。不同层次其培养目标不同，大专及以下学历人员应着重培养其以病人为中心的整体性服务能力，提供预防保健服务及处理社区常见健康问题的能力，以满足基层单位的需要；而培养本科层次人员除了培养全科医师的综合性服务能力以外，还应加强其科研、管理、协调、教学等方面的训练，以充实社区卫生服务科研管理人员及为培训及带教师资做储备。由于培养目标不同，采用的培训方式也应各有侧重，目前我们正在制定改进后的培训规划，在今后的培训工作中不断加强这方面的实践和探索。——王家骥
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课程设置
缺什么 补什么
缩短理论授课 延长临床实习时间
一般来说，通过转岗培训，应使全科医师掌握全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力能运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、健康促进、康复、健康教育与计划生育技术指导等为一体的基层卫生服务，达到全科医师的岗位要求。我们之前办过的培训班采用全脱产培训方式整个培训分为理论培训、临床实习、社区实习和社区工作实践四个阶段进行。第一届培训班为两年制全脱产学习，第一年为集中培训阶段，理论学习阶段较长，实习时间相对较短，第二年为回原社区卫生服务机构实践考核阶段；2001年我们根据在培训过程中和培训结束后所收集的来自全科医师、教师与实习基地的反馈信息，结合学员实际及时对培训模式进行了相应的调整，适当缩短了理论授课时间，大大延长临床实习时间，以加强技能训练，达到培养实用性社区卫生技术人才的办学目的。
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针对大部分全科医师基础知识薄弱，知识结构陈旧的现况，补充适当的生物医学基础知识及相关知识如生物医学基础课程、计算机基础知识等。显然，在我们目前转岗培训的短时间内要求全科医师完成所有医学基础知识的学习是行不通的因此，在组织教学的过程中，我们可考虑打破原有学科的界限，不设独立完整的解剖学、病理学、生理学等学科，而是根据社区卫生服务的针对性和实用性，组成一个新的学科体系以帮助全科医师完整的理解疾病过程为目的。另外，有必要针对性的开设一些计算机课程，如社区数据信息的处理分析、计算机建立健康档案等，使全科医师具备一定的计算机应用能力。我们在几届培训班均开设了计算机基础知识和SPSS统计软件分析课程，大大提高了全科医师的计算机操作和数据分析能力收到了良好的效果。——王家骥
轮转实习训练应急技能
理论学习阶段可开设26 门、24门课程，包括：(1)全科医学理论课程，如社区医学概论、全科医学基础等；(2)临床医学课程，如诊断学、临床药理学、内科学、外科学等；(3)社区卫生服务基本技能课程，如流行病学、社区卫生服务管理、社区健康教育等；(4)人文社会科学课程，如医学伦理学、卫生法学等。我们校2001年起已使用“卫生部全科医师培训规划教材”组织教学，使理论培训进一步规范化。临床实习均由市级综合性医院或专科医院承担，按广州市全科医师培训管理领导小组制定的《实习培训手册》进行，按照“缺什么，补什么”的原则，由全科医师选择，在内、外、妇、儿、急诊、中医等科室轮转实习，以训练全科医师对临床常见病、多发病、急症的处理技能。社区实习在国家医学教育发展中心广州健康促进基地网络站和各区社区卫生服务示范站进行，以培训全科医师对社区常见健康问题的处理与开展社区卫生服务的基本技能，如社区调查、社区卫生需求评价、居民健康档案的建立等。——郭爱民
, 百拇医药
应抓住关键性环节
开展全科医学教育与培训的一个关键是要有一个理想的教学计划和合理的课程设置。全科医生与传统的专科医生相比，应具备更全面的综合素质。但是“综合”并不意味着“面面俱到”，在全科医师培训的课程设计和教学过程中不应过分强调知识和技能的宽广程度，片面强调知识的全面性，而应针对目前参加转岗培训在职人员的实际情况，抓住关键性环节组织教学。——李勤
重点在于转变观念
目前应把转岗培训的重点放在观念转变、思维方式转变和整体化方法的训练和强化上，强调全科医学独特的思想、观念和方法，积极探索寻找一种实效可行的方法来组织全科医学理论课教学，因为全科医学理论课程讲授质量的好坏直接影响全科医师对全科医疗的兴趣、认识以及全科医学观念与思维方式的形成。因此，我们还必须加强全科医学理论教学的师资培养和教学方法的研究，加强与其他地区、单位的交流合作，吸取好的经验方法运用到我们的教学中来。——刘卓英
, 百拇医药
配套措施
建设实习基地 接轨职称考试
应在实际工作中开展教学
鉴于我国社区卫生服务与医学教育的实际情况，现阶段我国全科教育应以在职卫生技术人员转型培训为重点。如何通过全科医师在岗或转岗培训，使我国目前大部分基层卫生人员顺利转型，达到全科医师的基本要求，以满足日益增长的社区卫生服务和居民健康的需求，是我们目前和今后相当长时期内应不断努力探索和实践的方向和最终目标。
实习基地建设直接影响全科医学教育的质量，实习基地的条件应包括足够的学生容量、理想的教学与生活条件、合格的师资、专门的组织机构，有一定的病例数量，还必须建立全科医学服务模式。目前，广州市全科医师培训实习基地还不尽人意，全科医师普遍对实习基地反应较差。临床实习普遍存在专科化带教模式，未能严格针对全科医学的学科特点和实际工作需要展开教学的问题；社区实习基地建设严重滞后，大部分社区卫生服务站在规模、设备、师资等多方面还不能胜任全科医师的带教任务，严重影响了社区与临床实习的效果。因此，加快全科医师培训实习基地的建设已是我们当前一项刻不容缓的任务。——王家骥
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重视培训后的继续教育
应重视全科医师转岗培训后的继续教育，通过在职转岗培训达到全科医师的基本要求，在从事社区卫生服务工作之后，还必须接受终身的继续医学教育，以便不断更新知识和观念，保持和提高自己的服务水平，适应现代医学发展的需要。
务求培训实效在现阶段对现有社区卫生服务人员的转岗培训还是十分重要的，我们一定要加快培训速度。根据培训需求，调整培训内容。加大预防医学、全科医学基本理论与方法、临床医学、行为心理医学、老年医学等知识的培训。三是合理有效地采取各种学习方式和安排学习时间。现有社区卫生服务站的人员少，每个人都负责几项工作，集中学习很困难。为了达到好的学习效果，我们可根据不同人员的能力和需求采取自学考试的方式，设定学习科目，单科结业，所有科目结业后颁发合格证书。培训可采取集中辅导和自学相结合的方式，实习统一安排；时间的安排上每门课程有不同的学时，供全科医师参考。——郭爱民
协调管理制度
, http://www.100md.com
目前国家实行专业技术职务资格统一考试的制度，只有通过考试才能获得中级技术职务的任职资格，但此类考试并未与全科医学培训接轨，考试仅注重理论知识的考核，考试内容也与培训内容相脱节，因此大部分在职在岗人员忽视培训工作，仅通过复习理论知识应付考试，临床实际工作能力并未达到要求。管理制度上的不协调严重阻碍了全科医学培训工作的深入开展。培训与职称制度相衔接的政策宜早日出台，目前，对于从事社区卫生服务工作的全科医师没有明确的岗位职责和工作要求，在上岗、晋升、工资待遇等多方面的管理上，存在培训不培训一个样的现象，严重影响了培训人员的积极性。另外有些人员参加了培训但不在社区卫生服务机构工作，造成转岗培训不足与人员浪费的现象并存。——李勤
加大经费支持力度
全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分。卫生部《关于发展全科医学教育的意见》明确提出了初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医学岗位培训的发展目标，要完成目标所确定的任务，需要各省级培训中心付出艰辛的努力，需要卫生行政部门继续加强此项工作的组织和领导，制定相应的配套政策，加大经费支持力度，创造一个政策协调、经费保证的发展空间。——刘卓英
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政策背景
当前以转岗培训为重点
为适应我国卫生事业和医学教育改革发展的需要，进一步加强医学教育管理和卫生人才培养工作，交流经验，探索规范管理的有效途径和措施，卫生部科教司于2005年在深圳召开了医学教育发展研讨会。会后印发教育措施研讨结果中提到：必须加强全科医学人才培养的措施，近年来，全科医学教育在我国有了较快的发展，但各地的培训工作和社区卫生服务工作开展情况仍存在较大的差别，发展很不平衡。建议进一步重申和明确发展全科医学教育当前以在职人员转岗培训为重点，长远以毕业后教育为核心的发展原则。
名词解释
转岗培训
转岗培训原意是指已接受过某种职业培训的从业者由于产业结构的调整，技术的更新或工作组形式的变化而失业，为再就业需要获得另一种职业活动所必需的职业技能和知识的培训。由于我国的全科医生人才缺口较大，由专业院校培养的对口毕业生数量尚不能满足全科医生的岗位空缺，所以转岗培训是指对专科专业背景的从业人员进行全科医学的岗位培训。鉴于我国社区卫生服务与医学教育的实际情况，现阶段我国全科教育应以在职卫生技术人员转型培训为重点。如何通过全科医师在岗或转岗培训，使我国目前大部分基层卫生人员顺利转型，达到全科医师的基本要求是我们目前和今后相当长时期内应不断努力探索和实践的方向和最终目标。
医药经济报2006年 第三终端周刊第21期, http://www.100md.com