用足疗程 安全停药拉米夫定的停药问题
近年来，抗乙型肝炎病毒新药拉米夫定因其强力抑制乙肝病毒、恢复肝功能、改善肝脏组织学、安全性高、口服方便等优点为广大乙肝病友接受，但有的人为什么却在治疗-停药-复发-再治疗的漩涡中挣扎呢？
1.为什么会出现停药后“反跳现象”
当机体感染了慢性乙肝病毒后，如果在急性清除期内没有完全清除病毒的话，乙肝病毒就在体内扎根下来。目前的药物只能抑制、不能杀灭乙肝病毒，无论干扰素或拉米夫定均不能清除病毒的“根”──cccDNA，因此完成疗程后都存在着乙肝复发的问题。
就拉米夫定而言，如果未用足疗程过早停药，原来受到拉米夫定抑制的病毒又重新活动，造成人们常说的停药后“反跳现象”。但大多数患者出现反跳，病情都比治疗前轻。
2.如何防止或减少停药后“反跳现象”
在使用拉米夫定的过程中尽量用足疗程，将会大大减少停药后反跳出现的机会。
(1)如果治疗前是“大三阳”的患者，服用拉米夫定治疗，至少一年半才可考虑停药。
(2)服用拉米夫定治疗后，如果HBeAg转为抗-HBe，HBV DNA转阴，肝功能正常，症状已消失，最好再继续坚持服用8个月以上。
(3)治疗前是“小三阳”但HBV DNA为阳性的，拉米夫定必须服用两年才可考虑停药。
(4)治疗过程中如果发现乙肝病毒YMDD变异，谷丙转氨酶轻度升高，此时不必急于停药，可一边观察，一边继续服药，仍可部分控制病情；或在专科医生的指导下，改用其他抗乙肝病毒药治疗。
(5) 病人在服用拉米夫定治疗过程中，如果谷丙转氨酶明显升高，甚至发现黄疸，此时不可轻易停药，应当联合其它保肝药对症治疗，直到病情稳定半年后才考虑停药。
3.如何安全停药
拉米夫定治疗，停药指征是：治疗前"大三阳"的患者，出现HBV DNA转阴、肝功能正常、HBeAg转为抗-HBe症状、疗程不少于1年，再继续服用6个月以上，其间每三个月复查上述指标，仍保持疗效者考虑停药。
停药一定要在专科医生的指导和严密监测下。停药后的前三个月，一定要密切留意自觉症状，切不可粗心大意，因为这段时间是停药反跳高发区!原则上应每月一次回医院找专科医生随访。, http://www.100md.com(周福元 广州南方医院感染内科医学博士)
1.为什么会出现停药后“反跳现象”
当机体感染了慢性乙肝病毒后，如果在急性清除期内没有完全清除病毒的话，乙肝病毒就在体内扎根下来。目前的药物只能抑制、不能杀灭乙肝病毒，无论干扰素或拉米夫定均不能清除病毒的“根”──cccDNA，因此完成疗程后都存在着乙肝复发的问题。
就拉米夫定而言，如果未用足疗程过早停药，原来受到拉米夫定抑制的病毒又重新活动，造成人们常说的停药后“反跳现象”。但大多数患者出现反跳，病情都比治疗前轻。
2.如何防止或减少停药后“反跳现象”
在使用拉米夫定的过程中尽量用足疗程，将会大大减少停药后反跳出现的机会。
(1)如果治疗前是“大三阳”的患者，服用拉米夫定治疗，至少一年半才可考虑停药。
(2)服用拉米夫定治疗后，如果HBeAg转为抗-HBe，HBV DNA转阴，肝功能正常，症状已消失，最好再继续坚持服用8个月以上。
(3)治疗前是“小三阳”但HBV DNA为阳性的，拉米夫定必须服用两年才可考虑停药。
(4)治疗过程中如果发现乙肝病毒YMDD变异，谷丙转氨酶轻度升高，此时不必急于停药，可一边观察，一边继续服药，仍可部分控制病情；或在专科医生的指导下，改用其他抗乙肝病毒药治疗。
(5) 病人在服用拉米夫定治疗过程中，如果谷丙转氨酶明显升高，甚至发现黄疸，此时不可轻易停药，应当联合其它保肝药对症治疗，直到病情稳定半年后才考虑停药。
3.如何安全停药
拉米夫定治疗，停药指征是：治疗前"大三阳"的患者，出现HBV DNA转阴、肝功能正常、HBeAg转为抗-HBe症状、疗程不少于1年，再继续服用6个月以上，其间每三个月复查上述指标，仍保持疗效者考虑停药。
停药一定要在专科医生的指导和严密监测下。停药后的前三个月，一定要密切留意自觉症状，切不可粗心大意，因为这段时间是停药反跳高发区!原则上应每月一次回医院找专科医生随访。, http://www.100md.com(周福元 广州南方医院感染内科医学博士)