心悸(二)现代意义
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2006年5月28日
心神经官能症，系心神经功能失调，引起心脏血管功能紊乱所引起。病理解剖心脏本身无器质性损伤，心血管系统受神经内分泌的影响调节，其中神经系统起主导作用。高级神经中枢，通过交感和副交感神经，组成自主神经系统，调节心血关系统的正常活动，由于外来和本身内部各种因素作用，使中枢兴奋和抑制过程失调，受自主神经调节的心血管系统的活动也受影响，逐步产生心神经官能症。
一、诊断依据
1.主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性。
2.兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3.诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
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4.脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
二、相关检查
1.心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等。
2.24小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。
3.食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。
4.心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值
5.其它检查：测血压、X线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。
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三、病证鉴别
1.惊悸与怔忡
惊悸怔忡
病因 多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐 多由久病体虚，心脏受损所
病机 忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发 致，无精神等因素亦可发作
症状 呈阵发性，时作时止， 持续心悸，心中惕惕，不能自控
病性 实证居多
虚证居多，或虚中挟实
病势 病情较轻
病情较重
2.心悸与奔豚
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相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安
奔豚——上下冲逆，发自少腹
心悸——心中剧烈跳动
3.心悸与卑碟
卑碟——为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉， 爱处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变 化，其病因为心血不足所致
心悸——以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常
辨证论治
一、辨证要点
1.辨虚实：虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、淤血、火邪上逆
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2.辨病位：
病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。
3.辨脉象变化
(1)脉率快速型心悸——一息六至—数脉；一息七至—疾脉；一息八至—
极脉；一息九至—脱脉；一息十至以上—浮合脉。
(2)脉率过缓型心悸——一息四至—缓脉；一息三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败脉；二息一至—奇精脉
(3)脉率不整型心悸——促脉—数时一止，止无定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉来更代，几至一止，止有定数。
阳盛则促——数为阳热(脉数或促，而沉细、微细，伴面浮肢肿，动则气
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短，形寒肢冷，舌淡—虚寒)
阴盛则结——迟而无力为虚寒
迟、结、代—多属虚寒(结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏
气衰微)
4.辨病与辨证相结合
明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性
功能性心律失常致心悸——多为心率快速性心悸—多为心虚胆怯、心神动摇
冠心病心悸——多为气虚血瘀；或痰瘀交阻
风心病之心悸——心脉闭阻为主
病毒性心肌炎心悸——毒邪外侵，内舍于心——气阴两虚，瘀阻络脉
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二、治疗原则
虚证——补气 、养血、滋阴、温阳+养心安神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚。
三、证治分类
1.心虚胆怯证
症状——心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之—惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主
, http://www.100md.com 多梦易醒，恶闻声响—心主神志，心脏功能失常，心不藏神，心神不宁
食少纳呆—脾气亏虚，健运失职
苔薄白，脉细略数或细弦—心胆气虚之征
证机概要——气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安
治法——镇惊定志，养心安神
代表方——安神定志丹加减 本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
常用药——人参、茯苓—益气养心—山药、白术、黄芪(党参、太子参)
远志、石菖蒲、茯神—安神定志—酸枣仁、柏子仁
龙齿—重镇安神—磁石、琥珀粉
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天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血
五味子—收敛心气
肉桂—(少许)鼓舞气血生长
加减——兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子
兼心血不足—阿胶、首乌、龙眼肉
心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅
气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓
气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎
自汗—麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅
临证备要——本证常因惊恐所伤，动摇心神所致，故治疗以重镇安神、益气养心为主，同时提高心理素质，避免不良精神刺激。
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心气不足者常有不同程度的心功能减退，可加人参皂甙片，福寿草甙片或生脉注射液、人参注射液静滴，或重用黄芪至30克。
冠心病伴心律失常(朱锡祺)：七分益气，三分活血，以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本方。
2.心血不足证
症状——心悸气短—心脾亏虚，心血不足，血不养心
失眠多梦—心失所养，神不守舍，神志动摇，不得安宁
面色无华—血虚不能上荣于面
头晕目眩—血虚不能上荣于脑
纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏—脾虚健运失司
舌淡红，脉细弱—心脾气血不足之象
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证机概要——心血亏耗，心失所养，心神不宁
治法——补血养心，益气安神]
代表方——归脾汤加减 本方益气补血，，健脾养心，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证
常用药——人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾—五味子
当归、龙眼肉—滋阴养血—熟地黄、麦冬
茯神、远志、酸枣仁—宁心安神—柏子仁、生龙牡、紫石英
木香—理气醒脾，使补而不滞
加减——兼阳虚(汗出肢冷)—加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉
兼阴虚—加沙参、玉竹、石斛
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纳呆腹胀—陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金
失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心
热病后期损及心阴—合生脉散
备选方——炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心
烦，舌淡红少津，脉细数。炙甘草汤对顽固性过早搏动，反复出现
二联率、三联率，加茯苓、泽泻，重用炙甘草至30克，长期服用无
副作用，可用至早搏消失一个月后，再缓慢停药。对房颤，用炙甘
草汤合甘麦大枣汤，有报道可使心律转为窦性，但劳累后易复发，故在心律正常后，仍继用一段时间，复发者再用仍有效。
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临证备要——本证多因思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致，临床常为功能性心律失常，因此起居有节、劳逸有度，睡前避免
不良刺激，为辅助治疗措施。
3.阴虚火旺证明
症状——心悸易惊，心烦失眠—肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰神
头晕目眩，耳鸣、口燥咽干—阴虚于下，阳亢于上
五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数—阴虚火旺
证机概要——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神
治法——滋阴降火，养心安神
代表方——天王补心丹合朱砂安神丸
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前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证
后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证
常用药——生地、玄参、天冬、麦冬—滋阴清热
当归、丹参—补血养心
天王 人参、茯苓—益气补血
补心 朱砂、柏子仁、炒枣仁、远志—安神定志
丹 五味子—敛心气
桔梗—载药上浮
朱砂 朱砂—重镇安神，清心
安神 黄连—清心火，除烦热
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丸 当归、生地—补血养阴
备选方——黄连阿胶汤
加减——肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地
阴虚兼瘀热—赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金
临证备要——本证多为甲亢、心肌炎、风心病、植物神经功能紊乱等引起的快
速性心律失常，临床以滋阴降火、养心安神、交通心肾为法，但
应据阴虚与火旺之轻重，以滋阴为主还是清心降火为主。
治疗禁忌：朱砂为汞制剂，不宜用量过大及长期服用。滋阴药物大量适用容易碍胃，注意配合理气药物。
4.心阳不振证
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症状——心悸不安—久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足，日久损及心阳，以致心失温养
胸闷气短—胸中阳气不足
动则尤甚—动则气耗
形寒肢冷，面色苍白—心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力—心阳不足，鼓动无力
证机概要——心阳虚衰，无以温养心神
治法——温补心阳，安神定悸
代表方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症
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后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症
常用药——桂枝、附子—温补心阳
人参、黄芪—益气助阳
麦冬、枸杞子—滋阴(阳得阴助则生化无穷)
炙甘草—益气养心
龙骨、牡蛎—重镇安神定悸
加减——形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂(温阳散寒)
大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤
水饮内停—葶苈子、五加皮、车前子、泽泻
夹淤血—桃仁、红花、赤勺、川芎
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阴伤—麦冬、玉竹、枸杞子、五味子
心阳不振，心动过缓(窦房结功能低下)—炙麻黄、补故脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤
临证备要——桂枝、炙甘草同用，能复心阳，对心动过缓有效，桂枝一般可从10克开始，逐步加量，常用至20克，最多用30克，直服至心率接近正常，或有口干舌燥时再减量，继服以资巩固。
治疗禁忌：①麻黄(尤为生麻黄)用量一般10克，先煎，去上沫，，因含有麻黄碱，可导致血压升高、异位心率增快、期前收缩，需要特别注意。②生附子因含有乌头碱有心脏毒性，如引起心率减慢、传导阻滞、室性期外收缩一般不用，用量：3-15克，需先煎至口尝无麻舌感为度。③炙甘草大量长期服用易导致水肿，不适宜于湿盛胀满及心功能不全患者。④红参虽可以改善心功能及心律失常，但易致血压升高，对合并高血压者慎用，同时注意另煎兑服。⑤北五加皮性温，能强心、利尿、止痛，常用于心功能不全者，因有毒一般用量3-6克，不可过量或长期服用，以免蓄积中毒，尤其与洋地黄制剂同用时更应谨慎。
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5.水饮凌心证
症状——心悸—水饮上干、犯凌心，心阳被抑
眩晕，胸闷痞满—饮停于中，清阳不升，气机阻滞
恶心呕吐，流涎—饮邪上逆
渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿—水为阴邪，赖阳气以化，阳虚则不
能化水，水邪内停
形寒肢冷—阳虚不能达于四肢，充于肌表
舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑—阳虚水盛之象
病机概要——脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神
治法——振奋心阳，化气行水，宁心安神
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代表方——苓桂术甘汤加减 本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满
心悸目眩等症
常用药——茯苓、猪苓、泽泻、车前子—淡渗利水
桂枝、炙甘草—通阳化气
人参、白术、黄芪—健脾益气助阳
远志、茯神、酸枣仁—养心安神
加减——恶心呕吐—加半夏、陈皮、生姜
肺气不宣，肺有水湿：咳喘、胸闷—杏仁、前胡、桔梗，葶苈子、五加皮、防己
兼淤血—当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草
肾阳虚衰，不能制水，水气凌心(心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿)
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—用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己
临证备要——本证见于各种原因引起的心功能不而伴有浮肿、尿少、夜间阵发
性咳嗽或端坐呼吸等患者，治应温阳利水。对病情危重者，可应
用独参注射液、生脉注射液，可反复大量应用(不必稀释)
6.瘀阻心脉证
症状——心悸不安—淤血阻于心络，心失所养
胸闷不舒—血瘀气滞，心阳被遏，心胸气机不畅
心痛时作，痛如针刺—心血瘀阻，脉络不通，不通则痛
唇甲青紫—脉络瘀阻
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舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代—心经别络上行于舌，心的气
血上通于舌，心血瘀阻
证机概要——血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养
治法——活血化瘀，理气通络
代表方——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不
舒，舌质紫黯等症
后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症
常用药—— 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎—活血化瘀
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桃 仁 香附、延胡索、青皮—行气和血，通脉止痛
红花煎 当归、生地—养血滋阴
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝、甘草—以通心阳
龙骨、牡蛎—重镇安神—琥珀粉、磁石
加减——气滞血瘀—加柴胡、枳壳
因虚致瘀—气虚—黄芪、党参、黄精
血虚—何首乌、枸杞子、熟地黄
阴虚—麦冬、玉竹、女贞子
阳虚—附子、肉桂、淫羊藿
络脉痹阻，胸部窒闷—沉香、檀香、降香
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胸痛甚—乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉
夹痰浊(胸满闷痛，苔浊腻)—栝楼、薤白、半夏、陈皮
7.痰火扰心证
症状——心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦—痰火互结，舍于心
位，扰及心神
痰多、胸闷、食少、泛恶—痰浊中阻，胃失和降
口干口苦，大便秘结，小便短赤—痰火内郁，津液被灼
舌红，苔黄腻，脉弦滑—痰热内蕴之象
证机概要——痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安
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代表方——黄连温胆汤加减 本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰，心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便秘，失眠多梦等症
常用药——黄连—苦寒泻火，清心除烦——栀子
半夏—辛温，和胃降逆，燥湿化痰
橘皮—理气和胃，化湿除痰
生姜—祛痰和胃
竹茹—涤痰开郁，清热化痰——胆南星、全栝楼、贝母
枳实—下气行痰
甘草—和中
远志、石菖蒲、酸枣仁、生龙牡、珍珠母、石决明—宁心安神
加减——痰热互结，大便秘结—大黄
火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄
兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
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一、诊断依据
1.主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性。
2.兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3.诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
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4.脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
二、相关检查
1.心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等。
2.24小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。
3.食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。
4.心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值
5.其它检查：测血压、X线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。
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三、病证鉴别
1.惊悸与怔忡
惊悸怔忡
病因 多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐 多由久病体虚，心脏受损所
病机 忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发 致，无精神等因素亦可发作
症状 呈阵发性，时作时止， 持续心悸，心中惕惕，不能自控
病性 实证居多
虚证居多，或虚中挟实
病势 病情较轻
病情较重
2.心悸与奔豚
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相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安
奔豚——上下冲逆，发自少腹
心悸——心中剧烈跳动
3.心悸与卑碟
卑碟——为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉， 爱处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变 化，其病因为心血不足所致
心悸——以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常
辨证论治
一、辨证要点
1.辨虚实：虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、淤血、火邪上逆
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2.辨病位：
病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。
3.辨脉象变化
(1)脉率快速型心悸——一息六至—数脉；一息七至—疾脉；一息八至—
极脉；一息九至—脱脉；一息十至以上—浮合脉。
(2)脉率过缓型心悸——一息四至—缓脉；一息三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败脉；二息一至—奇精脉
(3)脉率不整型心悸——促脉—数时一止，止无定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉来更代，几至一止，止有定数。
阳盛则促——数为阳热(脉数或促，而沉细、微细，伴面浮肢肿，动则气
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短，形寒肢冷，舌淡—虚寒)
阴盛则结——迟而无力为虚寒
迟、结、代—多属虚寒(结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏
气衰微)
4.辨病与辨证相结合
明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性
功能性心律失常致心悸——多为心率快速性心悸—多为心虚胆怯、心神动摇
冠心病心悸——多为气虚血瘀；或痰瘀交阻
风心病之心悸——心脉闭阻为主
病毒性心肌炎心悸——毒邪外侵，内舍于心——气阴两虚，瘀阻络脉
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二、治疗原则
虚证——补气 、养血、滋阴、温阳+养心安神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚。
三、证治分类
1.心虚胆怯证
症状——心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之—惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主
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食少纳呆—脾气亏虚，健运失职
苔薄白，脉细略数或细弦—心胆气虚之征
证机概要——气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安
治法——镇惊定志，养心安神
代表方——安神定志丹加减 本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
常用药——人参、茯苓—益气养心—山药、白术、黄芪(党参、太子参)
远志、石菖蒲、茯神—安神定志—酸枣仁、柏子仁
龙齿—重镇安神—磁石、琥珀粉
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天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血
五味子—收敛心气
肉桂—(少许)鼓舞气血生长
加减——兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子
兼心血不足—阿胶、首乌、龙眼肉
心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅
气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓
气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎
自汗—麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅
临证备要——本证常因惊恐所伤，动摇心神所致，故治疗以重镇安神、益气养心为主，同时提高心理素质，避免不良精神刺激。
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心气不足者常有不同程度的心功能减退，可加人参皂甙片，福寿草甙片或生脉注射液、人参注射液静滴，或重用黄芪至30克。
冠心病伴心律失常(朱锡祺)：七分益气，三分活血，以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本方。
2.心血不足证
症状——心悸气短—心脾亏虚，心血不足，血不养心
失眠多梦—心失所养，神不守舍，神志动摇，不得安宁
面色无华—血虚不能上荣于面
头晕目眩—血虚不能上荣于脑
纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏—脾虚健运失司
舌淡红，脉细弱—心脾气血不足之象
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证机概要——心血亏耗，心失所养，心神不宁
治法——补血养心，益气安神]
代表方——归脾汤加减 本方益气补血，，健脾养心，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证
常用药——人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾—五味子
当归、龙眼肉—滋阴养血—熟地黄、麦冬
茯神、远志、酸枣仁—宁心安神—柏子仁、生龙牡、紫石英
木香—理气醒脾，使补而不滞
加减——兼阳虚(汗出肢冷)—加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉
兼阴虚—加沙参、玉竹、石斛
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纳呆腹胀—陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金
失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心
热病后期损及心阴—合生脉散
备选方——炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心
烦，舌淡红少津，脉细数。炙甘草汤对顽固性过早搏动，反复出现
二联率、三联率，加茯苓、泽泻，重用炙甘草至30克，长期服用无
副作用，可用至早搏消失一个月后，再缓慢停药。对房颤，用炙甘
草汤合甘麦大枣汤，有报道可使心律转为窦性，但劳累后易复发，故在心律正常后，仍继用一段时间，复发者再用仍有效。
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临证备要——本证多因思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致，临床常为功能性心律失常，因此起居有节、劳逸有度，睡前避免
不良刺激，为辅助治疗措施。
3.阴虚火旺证明
症状——心悸易惊，心烦失眠—肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰神
头晕目眩，耳鸣、口燥咽干—阴虚于下，阳亢于上
五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数—阴虚火旺
证机概要——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神
治法——滋阴降火，养心安神
代表方——天王补心丹合朱砂安神丸
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前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证
后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证
常用药——生地、玄参、天冬、麦冬—滋阴清热
当归、丹参—补血养心
天王 人参、茯苓—益气补血
补心 朱砂、柏子仁、炒枣仁、远志—安神定志
丹 五味子—敛心气
桔梗—载药上浮
朱砂 朱砂—重镇安神，清心
安神 黄连—清心火，除烦热
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丸 当归、生地—补血养阴
备选方——黄连阿胶汤
加减——肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地
阴虚兼瘀热—赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金
临证备要——本证多为甲亢、心肌炎、风心病、植物神经功能紊乱等引起的快
速性心律失常，临床以滋阴降火、养心安神、交通心肾为法，但
应据阴虚与火旺之轻重，以滋阴为主还是清心降火为主。
治疗禁忌：朱砂为汞制剂，不宜用量过大及长期服用。滋阴药物大量适用容易碍胃，注意配合理气药物。
4.心阳不振证
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症状——心悸不安—久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足，日久损及心阳，以致心失温养
胸闷气短—胸中阳气不足
动则尤甚—动则气耗
形寒肢冷，面色苍白—心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力—心阳不足，鼓动无力
证机概要——心阳虚衰，无以温养心神
治法——温补心阳，安神定悸
代表方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症
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后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症
常用药——桂枝、附子—温补心阳
人参、黄芪—益气助阳
麦冬、枸杞子—滋阴(阳得阴助则生化无穷)
炙甘草—益气养心
龙骨、牡蛎—重镇安神定悸
加减——形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂(温阳散寒)
大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤
水饮内停—葶苈子、五加皮、车前子、泽泻
夹淤血—桃仁、红花、赤勺、川芎
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阴伤—麦冬、玉竹、枸杞子、五味子
心阳不振，心动过缓(窦房结功能低下)—炙麻黄、补故脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤
临证备要——桂枝、炙甘草同用，能复心阳，对心动过缓有效，桂枝一般可从10克开始，逐步加量，常用至20克，最多用30克，直服至心率接近正常，或有口干舌燥时再减量，继服以资巩固。
治疗禁忌：①麻黄(尤为生麻黄)用量一般10克，先煎，去上沫，，因含有麻黄碱，可导致血压升高、异位心率增快、期前收缩，需要特别注意。②生附子因含有乌头碱有心脏毒性，如引起心率减慢、传导阻滞、室性期外收缩一般不用，用量：3-15克，需先煎至口尝无麻舌感为度。③炙甘草大量长期服用易导致水肿，不适宜于湿盛胀满及心功能不全患者。④红参虽可以改善心功能及心律失常，但易致血压升高，对合并高血压者慎用，同时注意另煎兑服。⑤北五加皮性温，能强心、利尿、止痛，常用于心功能不全者，因有毒一般用量3-6克，不可过量或长期服用，以免蓄积中毒，尤其与洋地黄制剂同用时更应谨慎。
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5.水饮凌心证
症状——心悸—水饮上干、犯凌心，心阳被抑
眩晕，胸闷痞满—饮停于中，清阳不升，气机阻滞
恶心呕吐，流涎—饮邪上逆
渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿—水为阴邪，赖阳气以化，阳虚则不
能化水，水邪内停
形寒肢冷—阳虚不能达于四肢，充于肌表
舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑—阳虚水盛之象
病机概要——脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神
治法——振奋心阳，化气行水，宁心安神
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代表方——苓桂术甘汤加减 本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满
心悸目眩等症
常用药——茯苓、猪苓、泽泻、车前子—淡渗利水
桂枝、炙甘草—通阳化气
人参、白术、黄芪—健脾益气助阳
远志、茯神、酸枣仁—养心安神
加减——恶心呕吐—加半夏、陈皮、生姜
肺气不宣，肺有水湿：咳喘、胸闷—杏仁、前胡、桔梗，葶苈子、五加皮、防己
兼淤血—当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草
肾阳虚衰，不能制水，水气凌心(心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿)
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—用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己
临证备要——本证见于各种原因引起的心功能不而伴有浮肿、尿少、夜间阵发
性咳嗽或端坐呼吸等患者，治应温阳利水。对病情危重者，可应
用独参注射液、生脉注射液，可反复大量应用(不必稀释)
6.瘀阻心脉证
症状——心悸不安—淤血阻于心络，心失所养
胸闷不舒—血瘀气滞，心阳被遏，心胸气机不畅
心痛时作，痛如针刺—心血瘀阻，脉络不通，不通则痛
唇甲青紫—脉络瘀阻
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舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代—心经别络上行于舌，心的气
血上通于舌，心血瘀阻
证机概要——血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养
治法——活血化瘀，理气通络
代表方——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不
舒，舌质紫黯等症
后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症
常用药—— 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎—活血化瘀
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桃 仁 香附、延胡索、青皮—行气和血，通脉止痛
红花煎 当归、生地—养血滋阴
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝、甘草—以通心阳
龙骨、牡蛎—重镇安神—琥珀粉、磁石
加减——气滞血瘀—加柴胡、枳壳
因虚致瘀—气虚—黄芪、党参、黄精
血虚—何首乌、枸杞子、熟地黄
阴虚—麦冬、玉竹、女贞子
阳虚—附子、肉桂、淫羊藿
络脉痹阻，胸部窒闷—沉香、檀香、降香
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胸痛甚—乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉
夹痰浊(胸满闷痛，苔浊腻)—栝楼、薤白、半夏、陈皮
7.痰火扰心证
症状——心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦—痰火互结，舍于心
位，扰及心神
痰多、胸闷、食少、泛恶—痰浊中阻，胃失和降
口干口苦，大便秘结，小便短赤—痰火内郁，津液被灼
舌红，苔黄腻，脉弦滑—痰热内蕴之象
证机概要——痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安
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代表方——黄连温胆汤加减 本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰，心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便秘，失眠多梦等症
常用药——黄连—苦寒泻火，清心除烦——栀子
半夏—辛温，和胃降逆，燥湿化痰
橘皮—理气和胃，化湿除痰
生姜—祛痰和胃
竹茹—涤痰开郁，清热化痰——胆南星、全栝楼、贝母
枳实—下气行痰
甘草—和中
远志、石菖蒲、酸枣仁、生龙牡、珍珠母、石决明—宁心安神
加减——痰热互结，大便秘结—大黄
火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄
兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
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