心悸(四)名老中医经验
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2006年5月28日
名老中医治疗经验
1.功能性心律失常(朱锡祺) 心动过速：太子参15g麦冬15g五味子6g淮小麦30g甘草6g大枣7枚，丹参15g百合15g生龙牡各30g磁石30g。心悸甚—加生铁落30g，便秘加生大黄3-4.5g。
2.阵发性心动过速(费一峰)三参珍灵汤：太子参、丹参各18g
苦参18-24
g 珍珠母30g
磁石30g缬草(可用甘松代)桑寄生各15g 炙甘草6g。阴虚—加生脉饮；胸阳不振，痰浊瘀阻者—加栝楼、薤白、桂枝、半夏等；气滞血瘀—重用丹参，加黄芪、赤芍、桃仁、红花等。
3.过早搏动(夏翔)
(1)活血宽胸汤：丹参15g
, 百拇医药
川芎、葛根、玄参、麦冬、玉竹各15g。适用于心脉瘀阻，心阴亏损，多属于器质性早搏。
(2)养血宁心汤：当归、党参各12g
麦冬10g
五味子5g
淮山药30g大枣5枚，炙甘草9g
远志5g
茯神9g。适用于气血不足，心神不宁，多属于功能性早搏。
4.房室传导阻滞(顾宣文) 麻辛附子汤加味：麻黄30g 熟附子15g细辛9g
肉桂15g 龙骨30g牡蛎30g 檀香9g 郁金12g 红花12g 川芎12g 炙甘草10g。体会：麻黄用量宜大，可由30g增至120g，并采用多次分服法，使药力持续而稳定在一定的水平上，在治疗中并无发汗之弊。
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专方辨证论治
一、过早搏动
1.心率1号 黄芪 党参 五味子 炙甘草 当归 熟地黄 丹参 降香(后入)石菖蒲各30g。水1200ml浓煎成600ml，分3次服，10天为一疗程。功用：益气滋阴，理气活血，养血安神。
药理研究：黄芪、党参调节细胞的代谢功能，促进心肌细胞内cAMP的增加，间接改善心肌细胞的电生理特性；丹参、当归、降香增加冠脉血流量和心肌营养血量，利于消除局部缺血、损伤、炎症、瘢痕引起的异位自律性；甘草能增强心肌功能，提高中枢神经的兴奋性，有利于抑制异位自律点；地黄浸膏中等浓度时有强心作用，并能通过影响心脏的电生理特性来抗心律失常；五味子能调节中枢神经及自主神经的功能；菖蒲具有明显的抗心律失常作用。合之具有控制心肌细胞的自律性，改善心肌的传导功能的作用。
2.益气活血温阳补肾方 生黄芪 党参 补骨脂 麦冬各15-30g桂枝9-12g炙甘草 赤芍 淫羊藿 鹿衔草各15 g 五味子9 g 红花6 g 生地30-45g 丹参30g水煎服，日1剂，1个月1疗程。功用：益气活血，温阳补肾。
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3.养心定搏汤 生地30-60g 麦冬12-24g
桂枝15-30g 党参15-30g 炙甘草12-30g 麻子仁10-20g 生姜3-8片 红枣10-20枚
阿胶10-20g(烊冲)生龙牡各30g
生龙齿130g
川芎10-15g 丹参15-30g
琥珀粉1.0-1.5g(吞)。用水约1500ml，黄酒250-500ml，浸泡30分钟以上，然后煎头汁600ml(或煎头汁400ml，二汁200ml混合)。煎煮到最后几分钟，可将锅盖打开，使酒气散尽，乘药汁热时溶入阿胶，分2-3次服，每次200-300ml，琥珀宜以蜂蜜适量调服，日1剂，症状减轻后可隔日1 剂。
4.三参稳律汤
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红参6 g 丹参30g 苦参15-30 g
当归30 g 麦冬12 g 五味子12 g 薤白9g 茯苓15 g 炒枣仁30g 琥珀粉3g(冲)。水煎服，日1剂，2次分服。功用：益气化瘀，养阴宁心。
二、阵发性室上性心动过速
1.炙甘草汤合生脉散加减太子参15g
麦冬12g
黄芪12 g 炙甘草9g 生地12g
五味子10g
阿胶10g(烊)大枣3枚
酸枣仁10 g 丹参10g 红花10g。水煎服，日1剂。功用：益气养阴，养血安神。
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2.定心汤
龙眼肉30 g
酸枣仁15 g 山茱萸15g 柏子仁12g
生龙骨12g
生牡蛎12g
乳香3g
没药3g。水煎服，日1剂。功用：补益心脾，养血安神。
3.三参汤
苦参20 g 丹参15 g 党参20g 大枣6枚。水煎服，日1剂，2次分服。功用：益气活血安神。
药理：苦参的有效成分主要是生物碱、黄酮类、甾醇、氨基酸等，其抗心律失常作用机制可能与其抑制心肌细胞的自律性和兴奋性，延长有效不应期有关。丹参主要成分为丹参酮。其作用主要是扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心脏功能，同时还能抗凝，促进纤维蛋白原溶解，并能扩张周围血管而降血压，另外还有镇静、镇痛作用。党参主要成分为皂甙、糖类及微量生物碱，具有生高红、白细胞，升高血糖，增强机体抵抗力，降低心肌兴奋性，扩张周围血管而降压等作用。大枣能降低血中胆固醇，增加血清蛋白，同时具有营养心肌细胞的作用。
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三、心房扑动和心房颤动
1.复脉散
肉桂1.5g
人参2g
三七2g
沉香2g
阿胶5.5g
北五加皮0.5g
大黄0.5g
朱砂0.5 g 珍珠0,5g
川贝3g
元胡5 g 琥珀粉1g.研粉,每剂含生药24克,每日8g,3次冲服,治疗1-4周.温阳复脉,宁心安神.
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2.重镇安神方生龙牡(先煎)各24g
首乌藤24 g 鸡血藤24g 紫石英(先煎)18g 紫贝齿(先煎)18g 当归18 g 炒枣仁12g 远志12 g 柏子仁20g 合欢皮20 g 炙百合20g 丹参15g
琥珀粉3g(冲)朱砂1g(冲)水煎服，日1剂。益气养心，安神定悸。
3.宁心复律汤人参9g(另煎)麦冬5g五味子9 g 桂枝6-9 g
赤白芍各6-9 g
丹参30g
甘草9 g 生龙牡各25g(先煎) 琥珀粉6-9g(冲)。水煎服，日1剂，分2次服。双补气阴，调和阴阳，活血通络，安神定悸，通调血脉，调整心率。(银川市中医医院主任医师董平)
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四、房室传导阻滞
1.温通复脉汤 党参10-15 g
黄芪10-15g 柴胡10g 干姜10g
升麻10g
肉桂1.5-3g(后下) 白术10 g 当归10g 陈皮10g
麻黄3-6 g
细辛3-6g 制附子10 g 炙甘草10g。水煎服,日1剂.或作丸剂.每次3克,日3次.益气补阳,温经散寒,提高脉率.(中国中医研究院西苑医院及老年医学研究所陈可冀)
2.强心饮 党参 黄芪 丹参 麦冬各15g 益母草30g
附子9-15g 淫羊藿12g 黄精12 g 甘草6g。水煎服每日1剂。温阳益气，活血通脉。
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现代研究：附子、麦冬有明显的强心作用。附子注射剂还能对抗垂体后叶素所引起的大鼠心肌缺血和心律失常；黄芪对正常心脏有加强其收缩的作用，对因疲劳而陷于衰竭的心脏，其强心作用更为明显；丹参具有抗心肌缺血，扩张冠状动脉及抗动脉粥样硬化作用，并对心率紊乱有较好疗效；黄精有防止动脉粥样硬化的作用；小量益母草碱能增强离体蛙心的收缩力；淫羊藿有扩张冠状动脉作用，对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血有保护作用，并能明显缩短肾上腺素或毒毛旋花子甙K所引起的实验性心律失常。
3.参附汤合冠心Ⅱ号加减 党参12g 附子10g (先煎) 仙灵脾12g 桃仁 丹参 红花 川芎 当归各10g。水煎服，日1剂。温阳益气，活血化瘀。动物实验及临床观察均发现附子能增强心肌收缩力，改善窦房结及房室传导阻滞，希氏束心电图证实附子能缩短A-K间期，有类似于β受体兴奋剂异丙肾上腺素的作用。
4.生脉饮合补阳还五汤 黄芪30-60 g
丹参30-60g 地龙 太子参各20-30g 五味子 当归各10-15 g 川芎 桃仁 红花各10 g 水煎服，日1剂。温养心肾，通阳复脉。
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1.功能性心律失常(朱锡祺) 心动过速：太子参15g麦冬15g五味子6g淮小麦30g甘草6g大枣7枚，丹参15g百合15g生龙牡各30g磁石30g。心悸甚—加生铁落30g，便秘加生大黄3-4.5g。
2.阵发性心动过速(费一峰)三参珍灵汤：太子参、丹参各18g
苦参18-24
g 珍珠母30g
磁石30g缬草(可用甘松代)桑寄生各15g 炙甘草6g。阴虚—加生脉饮；胸阳不振，痰浊瘀阻者—加栝楼、薤白、桂枝、半夏等；气滞血瘀—重用丹参，加黄芪、赤芍、桃仁、红花等。
3.过早搏动(夏翔)
(1)活血宽胸汤：丹参15g
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川芎、葛根、玄参、麦冬、玉竹各15g。适用于心脉瘀阻，心阴亏损，多属于器质性早搏。
(2)养血宁心汤：当归、党参各12g
麦冬10g
五味子5g
淮山药30g大枣5枚，炙甘草9g
远志5g
茯神9g。适用于气血不足，心神不宁，多属于功能性早搏。
4.房室传导阻滞(顾宣文) 麻辛附子汤加味：麻黄30g 熟附子15g细辛9g
肉桂15g 龙骨30g牡蛎30g 檀香9g 郁金12g 红花12g 川芎12g 炙甘草10g。体会：麻黄用量宜大，可由30g增至120g，并采用多次分服法，使药力持续而稳定在一定的水平上，在治疗中并无发汗之弊。
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专方辨证论治
一、过早搏动
1.心率1号 黄芪 党参 五味子 炙甘草 当归 熟地黄 丹参 降香(后入)石菖蒲各30g。水1200ml浓煎成600ml，分3次服，10天为一疗程。功用：益气滋阴，理气活血，养血安神。
药理研究：黄芪、党参调节细胞的代谢功能，促进心肌细胞内cAMP的增加，间接改善心肌细胞的电生理特性；丹参、当归、降香增加冠脉血流量和心肌营养血量，利于消除局部缺血、损伤、炎症、瘢痕引起的异位自律性；甘草能增强心肌功能，提高中枢神经的兴奋性，有利于抑制异位自律点；地黄浸膏中等浓度时有强心作用，并能通过影响心脏的电生理特性来抗心律失常；五味子能调节中枢神经及自主神经的功能；菖蒲具有明显的抗心律失常作用。合之具有控制心肌细胞的自律性，改善心肌的传导功能的作用。
2.益气活血温阳补肾方 生黄芪 党参 补骨脂 麦冬各15-30g桂枝9-12g炙甘草 赤芍 淫羊藿 鹿衔草各15 g 五味子9 g 红花6 g 生地30-45g 丹参30g水煎服，日1剂，1个月1疗程。功用：益气活血，温阳补肾。
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3.养心定搏汤 生地30-60g 麦冬12-24g
桂枝15-30g 党参15-30g 炙甘草12-30g 麻子仁10-20g 生姜3-8片 红枣10-20枚
阿胶10-20g(烊冲)生龙牡各30g
生龙齿130g
川芎10-15g 丹参15-30g
琥珀粉1.0-1.5g(吞)。用水约1500ml，黄酒250-500ml，浸泡30分钟以上，然后煎头汁600ml(或煎头汁400ml，二汁200ml混合)。煎煮到最后几分钟，可将锅盖打开，使酒气散尽，乘药汁热时溶入阿胶，分2-3次服，每次200-300ml，琥珀宜以蜂蜜适量调服，日1剂，症状减轻后可隔日1 剂。
4.三参稳律汤
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红参6 g 丹参30g 苦参15-30 g
当归30 g 麦冬12 g 五味子12 g 薤白9g 茯苓15 g 炒枣仁30g 琥珀粉3g(冲)。水煎服，日1剂，2次分服。功用：益气化瘀，养阴宁心。
二、阵发性室上性心动过速
1.炙甘草汤合生脉散加减太子参15g
麦冬12g
黄芪12 g 炙甘草9g 生地12g
五味子10g
阿胶10g(烊)大枣3枚
酸枣仁10 g 丹参10g 红花10g。水煎服，日1剂。功用：益气养阴，养血安神。
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2.定心汤
龙眼肉30 g
酸枣仁15 g 山茱萸15g 柏子仁12g
生龙骨12g
生牡蛎12g
乳香3g
没药3g。水煎服，日1剂。功用：补益心脾，养血安神。
3.三参汤
苦参20 g 丹参15 g 党参20g 大枣6枚。水煎服，日1剂，2次分服。功用：益气活血安神。
药理：苦参的有效成分主要是生物碱、黄酮类、甾醇、氨基酸等，其抗心律失常作用机制可能与其抑制心肌细胞的自律性和兴奋性，延长有效不应期有关。丹参主要成分为丹参酮。其作用主要是扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心脏功能，同时还能抗凝，促进纤维蛋白原溶解，并能扩张周围血管而降血压，另外还有镇静、镇痛作用。党参主要成分为皂甙、糖类及微量生物碱，具有生高红、白细胞，升高血糖，增强机体抵抗力，降低心肌兴奋性，扩张周围血管而降压等作用。大枣能降低血中胆固醇，增加血清蛋白，同时具有营养心肌细胞的作用。
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三、心房扑动和心房颤动
1.复脉散
肉桂1.5g
人参2g
三七2g
沉香2g
阿胶5.5g
北五加皮0.5g
大黄0.5g
朱砂0.5 g 珍珠0,5g
川贝3g
元胡5 g 琥珀粉1g.研粉,每剂含生药24克,每日8g,3次冲服,治疗1-4周.温阳复脉,宁心安神.
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2.重镇安神方生龙牡(先煎)各24g
首乌藤24 g 鸡血藤24g 紫石英(先煎)18g 紫贝齿(先煎)18g 当归18 g 炒枣仁12g 远志12 g 柏子仁20g 合欢皮20 g 炙百合20g 丹参15g
琥珀粉3g(冲)朱砂1g(冲)水煎服，日1剂。益气养心，安神定悸。
3.宁心复律汤人参9g(另煎)麦冬5g五味子9 g 桂枝6-9 g
赤白芍各6-9 g
丹参30g
甘草9 g 生龙牡各25g(先煎) 琥珀粉6-9g(冲)。水煎服，日1剂，分2次服。双补气阴，调和阴阳，活血通络，安神定悸，通调血脉，调整心率。(银川市中医医院主任医师董平)
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四、房室传导阻滞
1.温通复脉汤 党参10-15 g
黄芪10-15g 柴胡10g 干姜10g
升麻10g
肉桂1.5-3g(后下) 白术10 g 当归10g 陈皮10g
麻黄3-6 g
细辛3-6g 制附子10 g 炙甘草10g。水煎服,日1剂.或作丸剂.每次3克,日3次.益气补阳,温经散寒,提高脉率.(中国中医研究院西苑医院及老年医学研究所陈可冀)
2.强心饮 党参 黄芪 丹参 麦冬各15g 益母草30g
附子9-15g 淫羊藿12g 黄精12 g 甘草6g。水煎服每日1剂。温阳益气，活血通脉。
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现代研究：附子、麦冬有明显的强心作用。附子注射剂还能对抗垂体后叶素所引起的大鼠心肌缺血和心律失常；黄芪对正常心脏有加强其收缩的作用，对因疲劳而陷于衰竭的心脏，其强心作用更为明显；丹参具有抗心肌缺血，扩张冠状动脉及抗动脉粥样硬化作用，并对心率紊乱有较好疗效；黄精有防止动脉粥样硬化的作用；小量益母草碱能增强离体蛙心的收缩力；淫羊藿有扩张冠状动脉作用，对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血有保护作用，并能明显缩短肾上腺素或毒毛旋花子甙K所引起的实验性心律失常。
3.参附汤合冠心Ⅱ号加减 党参12g 附子10g (先煎) 仙灵脾12g 桃仁 丹参 红花 川芎 当归各10g。水煎服，日1剂。温阳益气，活血化瘀。动物实验及临床观察均发现附子能增强心肌收缩力，改善窦房结及房室传导阻滞，希氏束心电图证实附子能缩短A-K间期，有类似于β受体兴奋剂异丙肾上腺素的作用。
4.生脉饮合补阳还五汤 黄芪30-60 g
丹参30-60g 地龙 太子参各20-30g 五味子 当归各10-15 g 川芎 桃仁 红花各10 g 水煎服，日1剂。温养心肾，通阳复脉。
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