腹部外科疾病围手术期的中医药治疗进展
腹部外科围手术期,,腹部外科,中药疗法；围手术期；综述，指导性,1手术前中医药的辅助治疗,2中医药替代手术治疗急腹症,3术后中医药营养支持和免疫调理作用,4
摘要：综述了中医中药在腹部外科围手术期的治疗：手术前后的辨证施治、外科急腹症中替代手术的治疗作用及危重病人营养支持过程中的免疫调理。认为中医药围手术期治疗腹部外科疾病具有肯定的疗效，对保证手术的安全性及术后患者尽早康复具有积极意义，拓展了中医药的外科治疗领域。关键词：腹部外科/中药疗法；围手术期；综述，指导性
近些年来随着中西医结合临床外科的普遍发展和提高，外科领域中广泛应用中医中药，打破了围手术期处理一直沿用西医传统方法的局面，克服了既往治疗上的不足。本文将近年来中医药在腹部外科疾病围手术期的应用进展概述如下。
1 手术前中医药的辅助治疗
11 改善患者全身营养状况
许多腹部外科疾病潜在发病时间长，致使患者伴有营养不良、低蛋白血症等。这些并发症直接影响病人接受手术治疗。对这些患者近年来有人主张采取胃肠外营养等治疗措施。这些措施能改善病人全身营养状况，但因治疗费用昂贵且并发症多而难于推广。中医理论认为这些需手术治疗的病人往往存在着各种“虚证”，采取“虚则补之”的治疗法则，能改善机体全身状况，为手术创造良机。如杜庆云等[1]从临床和动物实验证实了以四君子汤加减组成的“健脾益气汤”对手术前的脾虚患者具有良好的疗效；滕占床等[2]采用静脉点滴参芪注射液治疗146例术前虚证病人，也获得较好疗效。
12 增加胃肠动力和洗涤肠胃
在消化道手术中，国内学者倡导通里攻下法做术前准备，此类中药有明显增加胃肠动力和洗涤肠胃作用，方法简单易行。梅克靖[3]报道以“大承气汤”用于500例结肠镜检病人行肠道术前准备，成功率在95%以上；马必生[4]报道自拟“胃肠复元汤”(黄芪、太子参、大黄、炒莱菔子、枳壳、木香、紫苏梗、桃仁、赤芍等组成)行结肠、直肠手术前肠道准备，且少量多次给药，发现对伴有不完全性幽门梗阻和不完全性肠梗阻患者有良好疗效；南开医院[5]选用了具有代表性的三承气汤(大承气汤、小承气汤和调胃承气汤)用于结肠、直肠术的术前准备并进行前瞻性对比观察，结果发现三承气汤除具有泻下攻实、洗涤肠胃积滞作用外，还有改善脏器血流及腹膜吸收，促进术后肠功能早期恢复，预防肠源性感染和内毒素血症的作用。
13 为外科危重病人创造手术治疗条件
许多外科危重病人，由于感染、中毒、失血等因素存在，导致病情恶化，甚至休克。冒然施行手术往往适得其反。若在采取输血、补液、抗感染、抗休克治疗措施的同时加以中医辨证论治，往往能为手术治疗创造条件。如南开医院[5]使用清热解毒、通里攻下等药物组成的“清胆汤”和“消胰汤”治疗急性梗阻性化脓性胆管炎和出血坏死性胰腺炎合并休克病人 ......
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