计算机体层摄影术在常见精神疾病中的应用概况
1精神分裂症,述改变。,3痴呆,4其它精神疾病,5CT和其它影像学检查联合应用,6应用CT的展望,7小结,参考文献
自从上个世纪70年代以来，计算机体层摄影术(computed tomography,CT)则广泛应用于研究和检查常见精神疾病，尤以精神分裂症为然，既累积了经验又获得了成果。作者复习了手边有关文献，并作如下简述。1 精神分裂症
11 侧脑室增大(lateral ventricular enlargement) 侧脑室周围的组织有下丘脑、内囊、纹状体等结构，由于以上组织的萎缩也可能影响侧脑室大小，故侧脑室的扩大被认为是非特异性的，这也为以后的多篇文献研究所证实[1]。早在CT未问世之前，就有人用气脑造影术(pneumencephalography)研究精神疾病，但这种技术只能观察到脑室的轮廓。Johnstone等1976最早应用CT研究精神分裂症，发现病人存在侧脑室的扩大、室脑比(ventricle/brain ratio,VBR)增大和认知功能损害。VBR第一次由Synek和Ruyben等描述，尽管VBR不是完善的测量指标，但仍有多篇报道了精神分裂症和正常对照的研究结果[2]。Lewis(1990)的综述，分析多篇文献报道(含正常对照)，发现治疗和住院时间与精神分裂症脑室扩大相关，为首次发病的精神分裂症的脑室扩大提供更为有力的证据。也有少数报道阴性、阳性症状与脑室扩大相联系，但未为以后的研究证实。有报道精神分裂症病人的侧脑室扩大与其家族史和产伤有关，但多篇报道未有以上发现，也未有研究重复以上结果。故人们普遍认为精神分裂症病人侧脑室扩大可能受环境因素影响比遗传因素影响更大。几乎所有文献均提到认知功能损害与VBR相关，但多篇报道未发现阳性结果(尚不包括没有发表的研究结果)，分析其原因多系：①CT扫描时体位的影响；②样本量较小的影响(第二类错误，type Ⅱ error)；③人脑容积的自然变异。其中病人检查时头部体位很重要，据研究如果头位有1mm的移位，则算出的VBR结果将会有10%的改变。第二类错误可以通过Meta分析来减小误差，如Vita A曾于1994年做Meat分析研究，发现VBR与住院时间、发病时间呈正相关，认为VBR的增大是提示病人预后不良的信号，同时发现治疗有效者其VBR可以恢复，另外阳性家族史与VBR之间也存在相关[3]。另外需考虑脑室测量的方法可能限制了其敏感性。还有对照组和病人的选择，如选用正常对照或健康志愿者的研究发现脑室扩大的比率高些，病人选择如伴认知功能良好的则其脑室扩大不明显，而认知功能损害明显的病人其脑室扩大明显，故选择首次发病病人其研究结果可能更为可信[1，4]。
12 第三脑室增大(third ventricular enlargement) 第三脑室是脑脊液系统的中线结构 ......
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