氯氮平引致呃逆1例报告
1 病例
患者男性，26岁，未婚，农民，汉族，初一文化。病程11年余，主要表现为多疑、孤僻、懒散及明显的言语、行为紊乱。临床诊断为未定型精神分裂症。第一次住院时使用氯氮平合并舒必利治疗，由于住院时间短以致疗效差。本次住院仍选用氯氮平25mg tid合并舒必利01tid治疗。于入院后第6天氯氮平加至50mg tid，舒必利加至03tid，于加药量的第2天患者出现呃逆，为持续性，每分钟25次左右，感胸闷，饮食减少，休息时仍存在。观察3天后，未消失。给予食道、胃部钡餐透视，未见异常，神经系统检查亦未发现异常。患者亦无麻醉剂成瘾、酗酒及能引起呃逆的其它躯体疾病病史。便考虑是否为抗精神病药物所致。于住院第11天减少氯氮平药量至25mg,tid，患者呃逆逐渐减轻，2天后消失。为进一步证明呃逆为氯氮平引起，又将氯氮平加量至50mg,tid，2天后又出现呃逆。观察3天后，仍持续存在，又减少氯氮平剂量，呃逆则减轻，并于两天后消失，故停用氯氮平，未再出现呃逆。
2 讨论
氯氮平系非典型抗精神病药物，对多种递质受体有较高的亲和力，所引起的不良反应也较多，但引起呃逆的报道少见，其机制尚不清楚。鉴于氯丙嗪阻断多巴胺D2受体治疗呃逆而推测D2受体功能过强会引起呃逆。汪春运报道奎硫平引起呃逆，认为奎硫平通过阻断5-TH2A受体而引起多巴胺能脱抑制性释放而导致呃逆发生[1]。氯氮平对5-TH2受体阻滞作用大于D2受体，能减少5-TH神经元对DA神经元及其在额叶的投射纤维的抑制作用，使D2受体的功能相对增强，与奎硫平引起呃逆的机制相符。
参考文献
1 汪春运.奎硫平的精神科应用.上海精神医学,2004,16(2):110~112.
作者单位：272051 山东省济宁市精神病防治院, http://www.100md.com(张永强)
患者男性，26岁，未婚，农民，汉族，初一文化。病程11年余，主要表现为多疑、孤僻、懒散及明显的言语、行为紊乱。临床诊断为未定型精神分裂症。第一次住院时使用氯氮平合并舒必利治疗，由于住院时间短以致疗效差。本次住院仍选用氯氮平25mg tid合并舒必利01tid治疗。于入院后第6天氯氮平加至50mg tid，舒必利加至03tid，于加药量的第2天患者出现呃逆，为持续性，每分钟25次左右，感胸闷，饮食减少，休息时仍存在。观察3天后，未消失。给予食道、胃部钡餐透视，未见异常，神经系统检查亦未发现异常。患者亦无麻醉剂成瘾、酗酒及能引起呃逆的其它躯体疾病病史。便考虑是否为抗精神病药物所致。于住院第11天减少氯氮平药量至25mg,tid，患者呃逆逐渐减轻，2天后消失。为进一步证明呃逆为氯氮平引起，又将氯氮平加量至50mg,tid，2天后又出现呃逆。观察3天后，仍持续存在，又减少氯氮平剂量，呃逆则减轻，并于两天后消失，故停用氯氮平，未再出现呃逆。
2 讨论
氯氮平系非典型抗精神病药物，对多种递质受体有较高的亲和力，所引起的不良反应也较多，但引起呃逆的报道少见，其机制尚不清楚。鉴于氯丙嗪阻断多巴胺D2受体治疗呃逆而推测D2受体功能过强会引起呃逆。汪春运报道奎硫平引起呃逆，认为奎硫平通过阻断5-TH2A受体而引起多巴胺能脱抑制性释放而导致呃逆发生[1]。氯氮平对5-TH2受体阻滞作用大于D2受体，能减少5-TH神经元对DA神经元及其在额叶的投射纤维的抑制作用，使D2受体的功能相对增强，与奎硫平引起呃逆的机制相符。
参考文献
1 汪春运.奎硫平的精神科应用.上海精神医学,2004,16(2):110~112.
作者单位：272051 山东省济宁市精神病防治院, http://www.100md.com(张永强)