特别肥胖产妇臀先露剖宫产麻醉1例
患者，29岁，因孕39周，下腹阵痛6小时，阴道流水半小时入院。既往7年前在硬膜外麻下行剖宫产术，无其它特殊病史。入院查体：T37℃，P90次，R20次，BP130/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，肥胖体形，体重120kg。产检，宫底X/2F,臀先露，宫缩(30～40)s/(1～2)min，胎心110次，不规则。内诊宫口余边，先露足，S+2.5，已破膜，羊水Ⅱ°污染，考虑胎儿宫内窘迫，胎膜早破，且为疤痕子宫，故急诊终止妊娠，送手术室。建立静脉通道，输平衡液，拟在硬腰联合麻醉下行剖宫产术。由于患者极度肥胖，确定椎间隙不满意，试行L2-3穿刺，穿刺针进针10cm未到达硬膜外腔，调整角度后仍未成功，此时胎足已露出阴道口，嘱助产士立即以无菌巾托住胎足，防止胎儿继续下降。麻醉改为气管内插管全麻，给氧去氮下依次静脉缓慢推注2%异丙酚1.7mg/kg,司可林100mg，肌松后立即行快速插管，一次成功。手术后臀位取出一重度室息男婴，Apgar评分2～3分，5分钟Apgar评分8分。宫体注射缩宫素20u，胎盘完整剥离。胎儿取出后，以异丙酚及维库溴胺维持产妇麻醉至术毕。术毕患者清醒质量好，拔除气管导管，送返病房。
讨论：该产妇可确定为肥胖症。此类患者实施麻醉时，我们的体会是：①穿刺把握不大或困难时立即改变麻醉方式，争取时间。②剖宫产气管插管全麻时主要考虑对新生儿呼吸及循环的影响。异丙酚代谢迅速，对血压呼吸的抑制呈一过性，子宫及胎儿接触药物时间极为短暂，且母体循环与胎儿循环间有延迟，从而减低了麻醉药对胎儿的抑制效应，同时，由于胎儿特殊的循环状态，药物被稀释降低了药物的效价，所以诱导时先用异丙酚有一定优越性和安全性。③控制麻醉的深度，胎儿娩出后再加用镇静、镇痛药物完善麻醉。④加强监护，维持血流动力学稳定。⑤做好新生儿抢救的准备，备好抢救药品、新生儿气管插管用具等。⑥孕期加强健康知识宣传，指导孕妇合理膳食，避免孕期肥胖症发生。
(咸宁学院附属第一医院麻醉科，湖北 咸宁 437100), http://www.100md.com(何金，张郃，陈萍)
讨论：该产妇可确定为肥胖症。此类患者实施麻醉时，我们的体会是：①穿刺把握不大或困难时立即改变麻醉方式，争取时间。②剖宫产气管插管全麻时主要考虑对新生儿呼吸及循环的影响。异丙酚代谢迅速，对血压呼吸的抑制呈一过性，子宫及胎儿接触药物时间极为短暂，且母体循环与胎儿循环间有延迟，从而减低了麻醉药对胎儿的抑制效应，同时，由于胎儿特殊的循环状态，药物被稀释降低了药物的效价，所以诱导时先用异丙酚有一定优越性和安全性。③控制麻醉的深度，胎儿娩出后再加用镇静、镇痛药物完善麻醉。④加强监护，维持血流动力学稳定。⑤做好新生儿抢救的准备，备好抢救药品、新生儿气管插管用具等。⑥孕期加强健康知识宣传，指导孕妇合理膳食，避免孕期肥胖症发生。
(咸宁学院附属第一医院麻醉科，湖北 咸宁 437100), http://www.100md.com(何金，张郃，陈萍)