鼻咽癌晚期经扁桃体周围隆起部穿刺确诊1例
1 病例分析
患者，男，34岁。首诊主诉：20d前开始右侧头痛，渐伴右侧面部肿胀，麻木及咀嚼乏力，同时伴右耳闭且有水响感，无回吸，涕带血。2次鼻咽部CT均示：右侧鼻咽部恶性病变侵入翼腭窝且向上颌窦后方突出6cm×7cm，右侧颅底骨质(颅中窝)明显破坏。肝B超：肝转移癌。先后在我科门诊及省肿瘤医院4次行鼻咽部活检，未见异常。2个月后以鼻咽癌晚期收入院。入院体检：慢性病容，轻度恶质，颌下及颈部未触及包块，右侧面部肿胀。右侧鼻咽部隆起，暗红色，表面欠光滑，张口不足二指。实验检查：AFP(+)。入院1周后发现右侧扁桃体肿胀，3周后伴有张口困难及右眼睑下垂。经右侧扁桃体周围软腭隆起部穿刺涂片，结果显示：低分化鳞状细胞癌。5周后，因全身衰竭死亡。
2 讨论
鼻咽癌临床表现复杂，确诊常需鼻咽部活检，然而本例患者先后4次活检未得到确诊，其原因主要为病变类型(粘膜下浸润型和结节型)的特殊性不容易取材造成误诊。经扁桃体周围软腭隆起部穿刺的依据为茎突间隙与上方鼻咽部侧壁关系密切，下方又与扁桃体窝相邻，故肿瘤可以通过这一间隙。此例经扁桃体周围隆起部穿刺确诊的方式，实不多见。
(黄石市大冶有色金属公司总医院耳鼻咽喉科，湖北 黄石 435005), 百拇医药(徐汉洪)
患者，男，34岁。首诊主诉：20d前开始右侧头痛，渐伴右侧面部肿胀，麻木及咀嚼乏力，同时伴右耳闭且有水响感，无回吸，涕带血。2次鼻咽部CT均示：右侧鼻咽部恶性病变侵入翼腭窝且向上颌窦后方突出6cm×7cm，右侧颅底骨质(颅中窝)明显破坏。肝B超：肝转移癌。先后在我科门诊及省肿瘤医院4次行鼻咽部活检，未见异常。2个月后以鼻咽癌晚期收入院。入院体检：慢性病容，轻度恶质，颌下及颈部未触及包块，右侧面部肿胀。右侧鼻咽部隆起，暗红色，表面欠光滑，张口不足二指。实验检查：AFP(+)。入院1周后发现右侧扁桃体肿胀，3周后伴有张口困难及右眼睑下垂。经右侧扁桃体周围软腭隆起部穿刺涂片，结果显示：低分化鳞状细胞癌。5周后，因全身衰竭死亡。
2 讨论
鼻咽癌临床表现复杂，确诊常需鼻咽部活检，然而本例患者先后4次活检未得到确诊，其原因主要为病变类型(粘膜下浸润型和结节型)的特殊性不容易取材造成误诊。经扁桃体周围软腭隆起部穿刺的依据为茎突间隙与上方鼻咽部侧壁关系密切，下方又与扁桃体窝相邻，故肿瘤可以通过这一间隙。此例经扁桃体周围隆起部穿刺确诊的方式，实不多见。
(黄石市大冶有色金属公司总医院耳鼻咽喉科，湖北 黄石 435005), 百拇医药(徐汉洪)