多瑞吉治疗30例晚期胃癌癌痛的观察及护理
【摘要】 目的 观察多瑞吉治疗晚期胃癌癌痛的止痛效果及不良反应的护理。方法 20例具有重度癌痛的患者使用多瑞吉治疗，初始剂量为25μg/h，用药后观察10天，疼痛缓解欠佳时进行剂量滴定，按照25μg/h增加剂量，直至疼痛缓解。结果 本组患者总缓解率83%(25/30)。主要不良反应是便秘、头晕、恶心、嗜睡、皮肤瘙痒等，但发生率很低。结论 多瑞吉治疗晚期胃癌癌痛疗效确切，不良反应少是晚期胃癌癌痛患者较为理想的治疗药物。
【关键词】 多瑞吉；胃癌癌痛；不良反应
胃癌是人类最常见的肿瘤之一，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的首位。疼痛是晚期胃癌患者的常见症状，有效的控制疼痛是提高肿瘤患者生活质量的重要环节。多瑞吉即芬太尼透皮贴剂，是一种新型麻醉性镇痛药，也是唯一含有阿片受体激动剂的透皮贴剂，主要特点是通过皮肤吸收药物发挥疗效，持续时间达72h。我科从2004年11月～2005年9月，使用多瑞吉治疗30例晚期胃癌癌痛，取得了较满意的止痛效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组30例均为晚期胃癌癌痛患者，其中男19例，女11例；年龄25～72岁，平均56岁。均经病理组织或细胞学确诊，治疗前疼痛强度均为重度(按0～10数字疼痛强度分级法≥8分)。
1.2 治疗方法 初始剂量25μg/h开始剂量滴定，每72h更换1次，期间出现止痛效果不好或突发痛时，加用即释吗啡。72h滴定进行剂量调整，幅度为25μg/h达到无痛或基本无痛。将多瑞吉用在前胸或上臂、大腿内侧较平坦、
干净、无毛发、无红肿、水肿或放疗区域、血液循环丰富的部位。先用温水清洗局部皮肤，待皮肤干燥后，打开多瑞吉外贴膜，迅速将其粘贴于皮肤上。并保证贴膜平整、牢固、无皱褶、无气泡，确保贴片与皮肤充分接触，然后用手掌轻压20s左右，利于药物吸收。每72h更换1次，并注意更换粘贴部位。贴多瑞吉处皮肤不能热敷，防止皮肤吸收药物过快。
1.3 疼痛分级 疼痛程度按数字疼痛分级法，用0～10数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，由患者自己评分。确定疼痛强度:1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
1.4 疼痛缓解程度判定 0度未缓解，Ⅰ度为轻度缓解，疼痛评分下降1/4;Ⅱ度为疼痛评分下降1/2;Ⅲ度为疼痛明显缓解，评分下降3/4;Ⅳ度为疼痛完全缓解。其中Ⅲ度及Ⅳ度为镇痛显著有效。
2 结果
2.1 止痛效果 30例患者经过科学的剂量滴定，在用药的第10天观察止痛效果，其中完全缓解率为53.3%(16/30)，明显缓解率为30.0%(9/30)，显著有效率为83.3%。
2.2 不良反应 有便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、头晕等。其中1例患者用药后局部有瘙痒，去除后瘙痒消失。
3 讨论
世界卫生组织(WHO)三阶梯疼痛治疗是公认的用止痛药物治疗疼痛的方法，口服阿片类药物是多年来缓解重度肿瘤疼痛的标准治疗。但是胃癌患者本身的消化及吸收能力就很差，口服吗啡缓释片往往不能耐受。多瑞吉非胃肠道途径给药即可减少胃肠道负担和刺激，由于其亲脂性强，经皮肤给药吸收良好。本组观察的30例患者中完全缓解率为53.3%(16/30)，明显缓解率为30.0%(9/30)，显著有效率为83.3%。镇痛效果较理想，使癌症患者的生活质量得到了提高。
本组使用多瑞吉的患者1例出现瘙痒，去除贴剂后1天消失，2例便秘患者经过对症处理后均能自解大便，其余不良反应较轻。多瑞吉透皮贴不存在首过效应，其脂溶性特点又使其容易在较小的剂量下透过血脑屏障在中枢产生镇痛作用，因而其引发的恶心、呕吐、头痛、头晕、过度镇静、便秘等症状均明显低于等效剂量的吗啡[1]。多瑞吉具有有效、不良反应少、使用方便、不需频繁给药等优点，是晚期胃癌癌痛患者较为理想的治疗药物。
【参考文献】
1 倪家骏，段红光.癌症疼痛经皮给药疗法.辽宁医学杂志，2001，15(4):176.
作者单位： 100036 北京，北京肿瘤医院消化科
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(李伶侠，陆宇晗)
【关键词】 多瑞吉；胃癌癌痛；不良反应
胃癌是人类最常见的肿瘤之一，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的首位。疼痛是晚期胃癌患者的常见症状，有效的控制疼痛是提高肿瘤患者生活质量的重要环节。多瑞吉即芬太尼透皮贴剂，是一种新型麻醉性镇痛药，也是唯一含有阿片受体激动剂的透皮贴剂，主要特点是通过皮肤吸收药物发挥疗效，持续时间达72h。我科从2004年11月～2005年9月，使用多瑞吉治疗30例晚期胃癌癌痛，取得了较满意的止痛效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组30例均为晚期胃癌癌痛患者，其中男19例，女11例；年龄25～72岁，平均56岁。均经病理组织或细胞学确诊，治疗前疼痛强度均为重度(按0～10数字疼痛强度分级法≥8分)。
1.2 治疗方法 初始剂量25μg/h开始剂量滴定，每72h更换1次，期间出现止痛效果不好或突发痛时，加用即释吗啡。72h滴定进行剂量调整，幅度为25μg/h达到无痛或基本无痛。将多瑞吉用在前胸或上臂、大腿内侧较平坦、
干净、无毛发、无红肿、水肿或放疗区域、血液循环丰富的部位。先用温水清洗局部皮肤，待皮肤干燥后，打开多瑞吉外贴膜，迅速将其粘贴于皮肤上。并保证贴膜平整、牢固、无皱褶、无气泡，确保贴片与皮肤充分接触，然后用手掌轻压20s左右，利于药物吸收。每72h更换1次，并注意更换粘贴部位。贴多瑞吉处皮肤不能热敷，防止皮肤吸收药物过快。
1.3 疼痛分级 疼痛程度按数字疼痛分级法，用0～10数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，由患者自己评分。确定疼痛强度:1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
1.4 疼痛缓解程度判定 0度未缓解，Ⅰ度为轻度缓解，疼痛评分下降1/4;Ⅱ度为疼痛评分下降1/2;Ⅲ度为疼痛明显缓解，评分下降3/4;Ⅳ度为疼痛完全缓解。其中Ⅲ度及Ⅳ度为镇痛显著有效。
2 结果
2.1 止痛效果 30例患者经过科学的剂量滴定，在用药的第10天观察止痛效果，其中完全缓解率为53.3%(16/30)，明显缓解率为30.0%(9/30)，显著有效率为83.3%。
2.2 不良反应 有便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、头晕等。其中1例患者用药后局部有瘙痒，去除后瘙痒消失。
3 讨论
世界卫生组织(WHO)三阶梯疼痛治疗是公认的用止痛药物治疗疼痛的方法，口服阿片类药物是多年来缓解重度肿瘤疼痛的标准治疗。但是胃癌患者本身的消化及吸收能力就很差，口服吗啡缓释片往往不能耐受。多瑞吉非胃肠道途径给药即可减少胃肠道负担和刺激，由于其亲脂性强，经皮肤给药吸收良好。本组观察的30例患者中完全缓解率为53.3%(16/30)，明显缓解率为30.0%(9/30)，显著有效率为83.3%。镇痛效果较理想，使癌症患者的生活质量得到了提高。
本组使用多瑞吉的患者1例出现瘙痒，去除贴剂后1天消失，2例便秘患者经过对症处理后均能自解大便，其余不良反应较轻。多瑞吉透皮贴不存在首过效应，其脂溶性特点又使其容易在较小的剂量下透过血脑屏障在中枢产生镇痛作用，因而其引发的恶心、呕吐、头痛、头晕、过度镇静、便秘等症状均明显低于等效剂量的吗啡[1]。多瑞吉具有有效、不良反应少、使用方便、不需频繁给药等优点，是晚期胃癌癌痛患者较为理想的治疗药物。
【参考文献】
1 倪家骏，段红光.癌症疼痛经皮给药疗法.辽宁医学杂志，2001，15(4):176.
作者单位： 100036 北京，北京肿瘤医院消化科
(编辑：萧 凝), http://www.100md.com(李伶侠，陆宇晗)