对第三间隙容量估计不足1例报告
人体组织液中有一小部分位于骨质、结缔组织以及跨径细胞间隙内(如脑脊液、体腔的液体)，习惯将此称为第三间隙。补液过程中最易被忽视的是异常扩大的第三间隙所丧失的体液。本文报道1例对第三间隙所丢失液体估计不足的体会。
1 临床资料
患者，男，47岁，体重70kg，因车祸致严重骨盆骨折、左股骨干骨折、左肱骨中段骨折3h。入手术室病情危重，BP50/30mmHg(1mmHg=0.1333kPa),HR130次,神志清楚，表情淡漠，大汗淋漓。立即开放两条静脉通道，快速输液、输血抢救，同时静注咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，行气管插管后呼吸机控制呼吸，抢救1h后血压上升，(90～100)/(50～70)mmHg,HR100～120次，但无尿，继续抗休克治疗，3h内尿量仅80ml，当时输液量已达5000ml，顾虑到“液体超负荷”，尿少误认为是急性肾衰，给予利尿并控制输液，但病情仍未好转。请示上级医师后认为是血容量不足，继续输平衡液1000ml，开始有尿，又经过输血400ml后血压稳定，小便达50ml/h。
2 讨论
(1)本病例为严重创伤，失血性休克，心排量下降，肾血管阻力增加，肾血流量减少，当时虽然补液达5000ml，但对异常扩大的第三间隙容量仍然估计不够，特别是骨盆骨折腹膜后有血肿，臀部大腿肿胀严重所造成的大量体液堆积可能已达数千毫升。
(2)未能在CVP监测下行补液试验，以及未进行尿钠、尿肌酐的监测，对休克容量不足引起的尿少和肾衰引起的尿少未能鉴别。
在日常工作中对体液丧失量的估计往往偏少，主要原因是忽视了第三间隙的容量异常，在严重创伤、失血、感染性休克等病理情况下，大量的体液进入腹腔、肠腔、关节腔、组织间隙以及软组织中而不能参与血循环，所以在估计休克病人的体液丢失量时，应特别重视异常扩大的第三间隙容量。
(通山县中医院，湖北 通山 437600), 百拇医药(吉茂志)
1 临床资料
患者，男，47岁，体重70kg，因车祸致严重骨盆骨折、左股骨干骨折、左肱骨中段骨折3h。入手术室病情危重，BP50/30mmHg(1mmHg=0.1333kPa),HR130次,神志清楚，表情淡漠，大汗淋漓。立即开放两条静脉通道，快速输液、输血抢救，同时静注咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，行气管插管后呼吸机控制呼吸，抢救1h后血压上升，(90～100)/(50～70)mmHg,HR100～120次，但无尿，继续抗休克治疗，3h内尿量仅80ml，当时输液量已达5000ml，顾虑到“液体超负荷”，尿少误认为是急性肾衰，给予利尿并控制输液，但病情仍未好转。请示上级医师后认为是血容量不足，继续输平衡液1000ml，开始有尿，又经过输血400ml后血压稳定，小便达50ml/h。
2 讨论
(1)本病例为严重创伤，失血性休克，心排量下降，肾血管阻力增加，肾血流量减少，当时虽然补液达5000ml，但对异常扩大的第三间隙容量仍然估计不够，特别是骨盆骨折腹膜后有血肿，臀部大腿肿胀严重所造成的大量体液堆积可能已达数千毫升。
(2)未能在CVP监测下行补液试验，以及未进行尿钠、尿肌酐的监测，对休克容量不足引起的尿少和肾衰引起的尿少未能鉴别。
在日常工作中对体液丧失量的估计往往偏少，主要原因是忽视了第三间隙的容量异常，在严重创伤、失血、感染性休克等病理情况下，大量的体液进入腹腔、肠腔、关节腔、组织间隙以及软组织中而不能参与血循环，所以在估计休克病人的体液丢失量时，应特别重视异常扩大的第三间隙容量。
(通山县中医院，湖北 通山 437600), 百拇医药(吉茂志)